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    2019-07-29
    高血糖的前奏 – 糖尿病前期(懶人包)

    高血糖的前奏 – 糖尿病前期(懶人包

      作者:白映俞 醫師   有一群人血糖比較高,但還不到我們稱為糖尿病的程度。你可以說,這群人的血糖值是「平常以上,糖尿病未滿」。 什麼時候血糖值會叫做「平常以上,糖尿病未滿」呢?有三種方式可做評估: ● 測量空腹血糖值: 就是請患者抽血前前八個小時不能吃東西,若空腹八小時抽血,血糖值小於100 mg/dL是正常的;超過126 mg/dL是糖尿病。若介在100到125mg/dL之間,是糖尿病前期。 (有些機構已將糖尿病的診斷標準下修到空腹八小時血糖大於110mg/dL,我們這裡採用美國糖尿病協會的標準。) ● 做口服葡萄糖測試: 這種檢查方式應該很多準媽媽都經歷過,需要喝糖水!檢查前先請患者空腹8小時,然後喝75克葡萄糖水,兩小時後抽血檢測,若血糖值小於140mg/dL是正常的;超過200 mg/dL是糖尿病。若介在140到199mg/dL之間,是糖尿病前期。 ● 抽血檢查醣化血色素(簡稱為HbA1C): 血紅素是在紅血球內負責運載氧的蛋白質,葡萄糖如果與血紅素結合後,會形成「醣化血色素」。如果血糖愈高,與葡萄糖結合的血紅素就變多,醣化血色素的濃度也就愈高。檢查血中醣化血色素的濃度,可顯示過去2到3個月來的平均血糖數值,過去醫師常利用這數值來看糖尿病患者是否有好好控制血糖,而現在醣化血色素也納入了診斷糖尿病及糖尿病前期的行列。 若醣化血色素小於5.7%是正常的;超過6.5%是糖尿病。若介在5.7%到6.4%之間,是糖尿病前期。(這種檢查方式不適合懷孕婦女或血紅素有變異的人。)   說到這裡,我們有一個壞消息和一個好消息。 壞消息是,糖尿病前期的族群很容易進展到罹患糖尿病! 事實上,就算僅在糖尿病前期,有些高血糖造成的併發症,尤其是高血糖對心臟、血管、腎臟造成的傷害,已經悄悄啟動了!長期下來會面臨中風、心臟病、腎病變、失明、截肢等等後遺症。想了解更多,請看「你有糖尿病嗎?」 好消息是,被診斷出糖尿病前期的患者早一步知道自己血糖出了問題,這就是做出改變的契機!如果願意調整生活型態,血糖是有機會回到正常值的。血糖正常,你就能避免許多高血糖帶來的後遺症。 因此,怕的是什麼?怕的是不知道,怕的是不在乎,而確實糖尿病前期患者裡,多數不知道自己已經處在這種血糖值「平常以上,糖尿病未滿」的曖昧之中。   胰島素由胰臟分泌,是個能調節血糖高低的荷爾蒙。我們吃進食物、轉化成血糖,而胰臟在進食時分泌胰島素,輔助葡萄糖進到細胞,變成肌肉與其他器官的燃料。 假使在我們進食後,身體無法製造足量的胰島素,或是細胞對胰島素反應不夠敏感,血糖就降不下來,許多過量血糖堆積在血流裡,讓眾器官泡在糖水中,就會大幅影響身體健康。 所以我們需要知道自己是否有「糖尿病前期」的狀況!因為這樣微高血糖值的族群發生糖尿病及心血管疾病的機會變高,帶來許多後遺症。因此早點知道,才能趕快調整生活型態,延遲或避免糖尿病的發作,有機會逆轉勝!   那麼大家一定會問,哪些人應該要接受糖尿病前期的血糖檢測呢? ● 所有超過45歲的人 ● 所有體重過重(BMI超過25 kg/m2)且有以下任一個危險因子的成年人:    ★過去曾被測到醣化血色素HbA1C>5.7%,或曾有超標的空腹血糖/口服葡萄糖測試數值過高者。    ★一等親患有糖尿病    ★曾有妊娠糖尿病,或小孩出生體重大於4.1公斤的女性    ★有心血管疾病    ★高血壓,或正在治療高血壓的人    ★患有多囊性卵巢的女性    ★生活缺乏運動者    ★抽血發現高密度膽固醇數值小於35 mg/dL,或/及三酸甘油脂數值大於250mg/dL的人    ★有重度肥胖,黑色棘皮症等胰島素阻抗問題 如果數值正常,要記得至少每三年檢查一次,如果原始數值讓人擔心,或已達糖尿病前期的標準,就要每年檢測。若還有其他罹患糖尿病的危險因子,可能還會檢測的更頻繁。   至於該怎麼做才能逆轉勝,請注意體重控制、規律運動、與注意飲食內容都是很重要的。 ○ 控制體重 改變飲食選擇與建立運動習慣,少吃精緻澱粉,多吃含纖維的蔬果,每天攝取的熱量少個500到750卡,讓體重持續下降,就算是只降低原始體重的5%,也是有幫忙。像是原本一百公斤的人減重個五到十公斤,後續進展到糖尿病的機會也會下降一些。減重之後大家覺得最難的大概就是維持不復胖,因此一定要打從內心養成不暴飲暴食及胡亂進食的態度,不能想說體重下降了就毫無忌憚地一直吃吃到飽為止。還要養成每周固定共75分鐘到150分鐘的運動習慣,才有可能控制體重。 ○ 規律運動 工作型態的變化讓許多成人沒有天天運動的機會,但請記住,要活就要動,沒有運動,身體利用葡萄糖的效能就變差。像是若在少吃、減重時多配合運動,不但會增快減重時的速度,也會讓自己感覺更棒。你可以做快走、游泳、跳舞等有氧運動,或伏地挺身、舉重等肌力訓練,兩者搭配都做效果更好。盡量每天都運動個30到60分鐘最好,或是每周至少做150分鐘的中強度運動,或每周至少做75分鐘的高強度運動。   ○ 營養控制 對多數人來說,最困難的事情就是「決定要吃什麼」並「遵從健康飲食的計畫」,或常常更換飲食計畫,聽到哪個食譜可能會減重就去試,沒幾天又覺得好辛苦吃不下去。其實目前沒有一個指標適用於每個人,能指引我們說每天蛋白質、碳水化合物、脂肪各要佔多少才是最棒的,這是因人而異的,每人適合標準可能不同,但有些大原則還是要掌握: ◆ 要記得避免糖分的食物及飲料,避免攝取反式脂肪。 ◆ 喝酒的話,每天女性不要超過15公克的酒精,男性不要超過30公克的酒精。 ◆ 針對維他命、礦物質等微量元素,若本身沒有缺乏的話,沒有證據顯示補充會有好處。 ◆ 鈉的攝取量每天要小於2,300mg,我們每天吃的鹽巴、醬油、味精、烏醋、番茄醬等調味料都有鈉,若吃餐時不停加調味料,或經常外食,都很容易攝取過量的鈉。而你隨手拿一包泡麵看看成分表的話,會發現泡麵的鈉含量可能都超過1000mg了。這還是一般人的飲食建議,若你已患有高血壓,每天鈉的攝取量要小於1500mg!所以務必注意食物及添加物的選擇。 ◆ 目前歷久不衰的飲食方法是地中海飲食,你可以參考這篇「有益心血管、減少失智症的地中海飲食」獲取更多資訊。   ○ 良好睡眠 能創造安靜舒適的睡眠環境,每天睡七到八個小時,擁有良好睡眠品質的人高血糖機率較低。相反的,一天睡不足五小時、太早起床、晚上睡不著都會增加高血糖的機會;如果是做早晚班需要換班的工作,或是有睡眠呼吸中止等睡眠問題,血糖控制不穩的機會就變高。 ○ 戒菸 有菸癮者得糖尿病的機會比不抽菸的人還要高,如果已經是糖尿病前期還是繼續抽菸的話,血糖絕對會更難控制,請務必戒菸,若有困難可讀這篇「成功戒菸有方法,讓醫師來幫助你」。記得,電子菸也不要抽! 至於在糖尿病前期是否需要藥物幫忙,可與醫師好好溝通討論,但「調整生活方式」是最基本的改變策略,絕不是僅僅靠著藥物幫忙就能完全逆轉血糖控制的。被偵測到糖尿病前期患者,因為通常都沒有症狀,所以很難相信自己健康狀況有了警訊,但請千萬別先覺得醫師、藥商是為了要賺你的錢才編織出疾病,要面對、了解、並願意從本身做出改變,血糖控制回穩,才能避免後續更多併發症,萬一不做改變並有以下症狀,就要擔心是否已經進展到糖尿病了! ● 愈來愈渴 ● 常想尿尿 ● 疲累 ● 視力模糊 更多症狀,請看這一篇「你有糖尿病嗎?」 在這篇,我們主要說的是成人的糖尿病前期,但其實對小朋友來說也是適用的,差別僅在女孩比男孩罹病機率更高。媽媽有妊娠糖尿病的話,小孩得到糖尿病前期的機會也較高。目前建議針對體重過重及有其他糖尿病危險因子的青少年或孩童也要考慮做篩檢,若有疑慮,可進一步向兒科醫師諮詢。    原文出處

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    2019-07-26
    從年輕到老都可能發作的 – 急性闌尾炎(懶人包)

    從年輕到老都可能發作的 – 急性闌尾炎(懶人包

      作者:白映俞 醫師   江湖中曾經流傳著這麼一個故事。 有個大教授肚子痛,到了急診。急診主任聽完了病史,眉頭一皺,說:「可能是腹主動脈剝離。」而趕快找了心血管外科教授來看。心外教授看完,說:「說不定是輸尿管結石。」再找了泌尿科教授來。泌尿科醫師懷疑:「會不會是大腸癌,腫瘤塞住腸子了?!」再找了腸胃內科與一般外科主任一起診治。在等待各科大醫師會診的過程中,實習醫師替教授做了個心電圖並趁機閒聊,之後實習醫師狐疑地去找急診主任,問:「教授的肚子痛跟典型的闌尾炎發作一樣呢!先痛在肚臍周圍,然後轉移到右下腹,會噁心嘔吐食慾不振,還有輕微發燒,難道不是闌尾炎嗎?」眾人一驚,心想:「對捏!怎麼都忘了這個診斷了!」 以前臨床老師說完這個故事,眉頭一皺,又嘴角上揚地輕笑道:「你們得到了什麼啟發啊?」 「嗯,肚子痛的原因很多,也很難診斷。」 「人多嘴雜,所以VIP下場都有點慘。」 「主任們都比較會診斷別的科別的病!」 學生們搶著回答,但有一人舉起了手,問:「闌尾炎不是很常見嗎?為什麼主任們會忘記這麼常見的診斷呢?」 老師仍舊笑笑的,說:「我只能說,哪天我肚子痛的時候,你們可別這樣折騰我啊!」 好了,回歸正題,今天我們就來看看這個超級常見的疾病–闌尾炎。 要認識闌尾炎,首先你得先知道闌尾在哪裡。闌尾炎不等於盲腸炎,闌尾是闌尾,盲腸是盲腸,闌尾位在盲腸底部,是開口在盲腸的細細長長、單開口管狀構造。請讀者看圖搞清楚各自的位置! 好發於10到30歲之間的年輕人,但從大教授的故事裡大家也應該瞭解到,六十歲以上的長者還是有機會得到闌尾炎的。   那好端端的闌尾幹嘛發炎呢?闌尾比起其他腸道來有個特點,就是特別細小,因此管徑內就很容易被糞石、異物、或食物殘渣卡住與盲腸相接的出口。而闌尾另一個特點是什麼?就是管徑的前後只有一頭與腸道相連,另一端是盲端啊!(其餘腸胃道都是前後都有接頭的!像是胃,上與食道、下與十二指腸相接;而大腸,前與小腸、後與直腸相接。) 因此當初唯一出口被阻塞後,闌尾內腸黏膜分泌的腸液就會積在這原本細長的闌尾管子裡,闌尾愈來愈腫脹,壓力升高。   腫脹的闌尾會影響了血流進入,後來闌尾發炎愈來愈嚴重。如果這時沒有處理發炎腫脹的闌尾,闌尾就會潰爛、壞死,如果到闌尾爛到化膿爆漿之後,可以噴灑滿滿的膿與感染物進到腹腔內,演變成足以讓人全軍覆沒的腹膜炎。   闌尾炎的症狀: ● 肚臍周圍有悶悶的痛感,然後轉成右下腹的劇痛。 ● 食慾不佳 ● 肚子痛之後變得有噁心、想吐的感覺 ● 發燒     當然,這是「最典型」的痛法,臨床案例裡不會每個人都痛的這麼剛剛好。 闌尾末端的位置可以是在各個不同方向,因此痛的位置亦很多變。 要診斷闌尾炎時,除了詳細的問診與身體理學檢查之外,還是可以考慮加上影像學–例如超音波或腹部電腦斷層–檢查佐證的,同時也可能加上驗尿(排除泌尿道感染)及抽血(看看體內發炎狀況)。   我們前面說過,闌尾會發炎是起因於:闌尾是個「單出口」的短腸道,而這唯一出口卻被阻塞了。 所以該怎麼治療闌尾炎呢?藥物有辦法解決嗎?目前沒有任何藥物可以立即溶解阻塞闌尾開口的糞石或食物殘渣,無法根治闌尾炎。目前標準治療方式還是闌尾切除手術。 傳統的闌尾切除手術的施行方式是直接開腹,患者接受半身麻醉(如果患者年齡太小無法配合手術則要全身麻醉),醫師在患者右下腹劃下切口,進入腹腔找到發炎的闌尾並移除,並將手術範圍清洗乾淨,考慮是否放置引流管再關閉傷口。   現在腹腔鏡闌尾切除手術也是很常見的,患者要先被全身麻醉,醫師則在患者肚臍與肚皮劃幾個小切口,伸進器械移除發炎的闌尾並清除膿瘍。 如果是單純闌尾發炎,不管選直接開腹或腹腔鏡手術,手術時間與術後恢復期都很短。但如果闌尾已經到潰爛、化膿、引發腹膜炎的話,手術的困難度與併發症就比較多了。 當然,你或許會很擔心,可以這樣切掉闌尾嗎?雖然曾有研究顯示闌尾或許與腸道的免疫力有關係,但目前為止,還沒有明確結論,能夠確定的是多數人應該不需要這個器官。因此,千萬別因為不想開刀而放棄治療,放到闌尾爛掉結局可能會極度悲慘啊!    原文出處

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    2019-07-24
    中風該怎麼治療?(懶人包)

    中風該怎麼治療?(懶人包

      作者:白映俞 醫師 腦中風常讓人措手不及,更可能留下嚴重併發症,患者會變得肢體無力、無法行走、言語不清,甚至成為植物人,造成社會及家庭的重大負擔。 過去,中風患者皆無藥可醫。近年來,血栓溶解劑讓缺血性腦中風的治療出現一線曙光,大大增加了中風患者恢復的機會。 然而,並非每位中風患者都適合使用血栓溶解劑治療,接下來就讓我們來認識中風及血栓溶解劑吧! 中風指的是供應腦部血流突然中斷,使腦組織無法獲得足夠的氧氣及養分,而在短時間內逐步壞死,將影響活動、思考、記憶等各項功能。   當血壓過高或血管過於脆弱,就有機會發生出血性腦中風,患者可能需要動手術移除血塊,此類患者人數較少。 有八成五的腦中風病人屬於缺血性腦中風,多起因於腦部血管硬化狹窄或是血栓塞住血管,我們接下來會討論的是缺血性中風的後續治療方式。   中風通常來的又急又快,而想要成功治療中風的第一步,就是快速認出這是中風! 辨別特徵的口訣正好是代表「快速」之意的「FAST」,請務必記住!   F代表Face,請患者笑一下,檢查臉部表情是否兩邊不對稱。 A代表Arm,請患者雙手平舉,檢查是否一側無力。 S代表Speech,請患者重複你說的話,評估是否清晰。 T代表Time,搶救中風分秒必爭,若有以上症狀,別期待症狀自行消失,請盡快就醫,避免更多腦細胞死亡!   醫師詢問病史、檢查身體狀況及抽血,評估是否為腦中風,接下來安排腦部電腦斷層。 若確定電腦斷層影像沒有腦出血,並評估患者狀況,要決定能否以血栓溶解劑來治療缺血性腦中風。 從患者出現症狀到替患者注射血栓溶解劑治療的時間,一定要在三個小時之內。   血栓溶解劑能儘早疏通阻塞的血管,讓血栓溶解,逐步恢復腦部血流,是目前唯一能治療急性缺血性中風的藥物。   需要符合以下條件,才考慮施打血栓溶解劑! ●懷疑急性缺血性腦中風,中風時間明確在三小時內 ●腦部電腦斷層沒有顱內出血 ●年齡在18到80歲之間(2018年11月起,健保已開放給付血栓溶解劑予80歲以上之中風病人)   但若是有外傷、剛動完手術、血壓過高、血糖過高或過低、中風時間不明、中風時併發癲癇、有凝血問題、或中風太嚴重,都不適合施打血栓溶解劑。   血栓溶解劑將會增加中風患者33%復原的機會。 然而血栓溶解劑並非全然沒有副作用。 每100位患者使用血栓溶解劑,將有6個人發生腦部出血,但研究顯示不會增加患者死亡率。 因此醫師會慎選適合的患者,並期待大眾能快速辨別出親友中風了,把握治療中風的黃金三小時及時注射血栓溶解劑,才能達到最好的效果。    原文出處