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您搜尋的 懶人包 ,共有 27,045 筆結果

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    2019-07-26
    從年輕到老都可能發作的 – 急性闌尾炎(懶人包)

    從年輕到老都可能發作的 – 急性闌尾炎(懶人包

      作者:白映俞 醫師   江湖中曾經流傳著這麼一個故事。 有個大教授肚子痛,到了急診。急診主任聽完了病史,眉頭一皺,說:「可能是腹主動脈剝離。」而趕快找了心血管外科教授來看。心外教授看完,說:「說不定是輸尿管結石。」再找了泌尿科教授來。泌尿科醫師懷疑:「會不會是大腸癌,腫瘤塞住腸子了?!」再找了腸胃內科與一般外科主任一起診治。在等待各科大醫師會診的過程中,實習醫師替教授做了個心電圖並趁機閒聊,之後實習醫師狐疑地去找急診主任,問:「教授的肚子痛跟典型的闌尾炎發作一樣呢!先痛在肚臍周圍,然後轉移到右下腹,會噁心嘔吐食慾不振,還有輕微發燒,難道不是闌尾炎嗎?」眾人一驚,心想:「對捏!怎麼都忘了這個診斷了!」 以前臨床老師說完這個故事,眉頭一皺,又嘴角上揚地輕笑道:「你們得到了什麼啟發啊?」 「嗯,肚子痛的原因很多,也很難診斷。」 「人多嘴雜,所以VIP下場都有點慘。」 「主任們都比較會診斷別的科別的病!」 學生們搶著回答,但有一人舉起了手,問:「闌尾炎不是很常見嗎?為什麼主任們會忘記這麼常見的診斷呢?」 老師仍舊笑笑的,說:「我只能說,哪天我肚子痛的時候,你們可別這樣折騰我啊!」 好了,回歸正題,今天我們就來看看這個超級常見的疾病–闌尾炎。 要認識闌尾炎,首先你得先知道闌尾在哪裡。闌尾炎不等於盲腸炎,闌尾是闌尾,盲腸是盲腸,闌尾位在盲腸底部,是開口在盲腸的細細長長、單開口管狀構造。請讀者看圖搞清楚各自的位置! 好發於10到30歲之間的年輕人,但從大教授的故事裡大家也應該瞭解到,六十歲以上的長者還是有機會得到闌尾炎的。   那好端端的闌尾幹嘛發炎呢?闌尾比起其他腸道來有個特點,就是特別細小,因此管徑內就很容易被糞石、異物、或食物殘渣卡住與盲腸相接的出口。而闌尾另一個特點是什麼?就是管徑的前後只有一頭與腸道相連,另一端是盲端啊!(其餘腸胃道都是前後都有接頭的!像是胃,上與食道、下與十二指腸相接;而大腸,前與小腸、後與直腸相接。) 因此當初唯一出口被阻塞後,闌尾內腸黏膜分泌的腸液就會積在這原本細長的闌尾管子裡,闌尾愈來愈腫脹,壓力升高。   腫脹的闌尾會影響了血流進入,後來闌尾發炎愈來愈嚴重。如果這時沒有處理發炎腫脹的闌尾,闌尾就會潰爛、壞死,如果到闌尾爛到化膿爆漿之後,可以噴灑滿滿的膿與感染物進到腹腔內,演變成足以讓人全軍覆沒的腹膜炎。   闌尾炎的症狀: ● 肚臍周圍有悶悶的痛感,然後轉成右下腹的劇痛。 ● 食慾不佳 ● 肚子痛之後變得有噁心、想吐的感覺 ● 發燒     當然,這是「最典型」的痛法,臨床案例裡不會每個人都痛的這麼剛剛好。 闌尾末端的位置可以是在各個不同方向,因此痛的位置亦很多變。 要診斷闌尾炎時,除了詳細的問診與身體理學檢查之外,還是可以考慮加上影像學–例如超音波或腹部電腦斷層–檢查佐證的,同時也可能加上驗尿(排除泌尿道感染)及抽血(看看體內發炎狀況)。   我們前面說過,闌尾會發炎是起因於:闌尾是個「單出口」的短腸道,而這唯一出口卻被阻塞了。 所以該怎麼治療闌尾炎呢?藥物有辦法解決嗎?目前沒有任何藥物可以立即溶解阻塞闌尾開口的糞石或食物殘渣,無法根治闌尾炎。目前標準治療方式還是闌尾切除手術。 傳統的闌尾切除手術的施行方式是直接開腹,患者接受半身麻醉(如果患者年齡太小無法配合手術則要全身麻醉),醫師在患者右下腹劃下切口,進入腹腔找到發炎的闌尾並移除,並將手術範圍清洗乾淨,考慮是否放置引流管再關閉傷口。   現在腹腔鏡闌尾切除手術也是很常見的,患者要先被全身麻醉,醫師則在患者肚臍與肚皮劃幾個小切口,伸進器械移除發炎的闌尾並清除膿瘍。 如果是單純闌尾發炎,不管選直接開腹或腹腔鏡手術,手術時間與術後恢復期都很短。但如果闌尾已經到潰爛、化膿、引發腹膜炎的話,手術的困難度與併發症就比較多了。 當然,你或許會很擔心,可以這樣切掉闌尾嗎?雖然曾有研究顯示闌尾或許與腸道的免疫力有關係,但目前為止,還沒有明確結論,能夠確定的是多數人應該不需要這個器官。因此,千萬別因為不想開刀而放棄治療,放到闌尾爛掉結局可能會極度悲慘啊!    原文出處

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    2019-07-24
    中風該怎麼治療?(懶人包)

    中風該怎麼治療?(懶人包

      作者:白映俞 醫師 腦中風常讓人措手不及,更可能留下嚴重併發症,患者會變得肢體無力、無法行走、言語不清,甚至成為植物人,造成社會及家庭的重大負擔。 過去,中風患者皆無藥可醫。近年來,血栓溶解劑讓缺血性腦中風的治療出現一線曙光,大大增加了中風患者恢復的機會。 然而,並非每位中風患者都適合使用血栓溶解劑治療,接下來就讓我們來認識中風及血栓溶解劑吧! 中風指的是供應腦部血流突然中斷,使腦組織無法獲得足夠的氧氣及養分,而在短時間內逐步壞死,將影響活動、思考、記憶等各項功能。   當血壓過高或血管過於脆弱,就有機會發生出血性腦中風,患者可能需要動手術移除血塊,此類患者人數較少。 有八成五的腦中風病人屬於缺血性腦中風,多起因於腦部血管硬化狹窄或是血栓塞住血管,我們接下來會討論的是缺血性中風的後續治療方式。   中風通常來的又急又快,而想要成功治療中風的第一步,就是快速認出這是中風! 辨別特徵的口訣正好是代表「快速」之意的「FAST」,請務必記住!   F代表Face,請患者笑一下,檢查臉部表情是否兩邊不對稱。 A代表Arm,請患者雙手平舉,檢查是否一側無力。 S代表Speech,請患者重複你說的話,評估是否清晰。 T代表Time,搶救中風分秒必爭,若有以上症狀,別期待症狀自行消失,請盡快就醫,避免更多腦細胞死亡!   醫師詢問病史、檢查身體狀況及抽血,評估是否為腦中風,接下來安排腦部電腦斷層。 若確定電腦斷層影像沒有腦出血,並評估患者狀況,要決定能否以血栓溶解劑來治療缺血性腦中風。 從患者出現症狀到替患者注射血栓溶解劑治療的時間,一定要在三個小時之內。   血栓溶解劑能儘早疏通阻塞的血管,讓血栓溶解,逐步恢復腦部血流,是目前唯一能治療急性缺血性中風的藥物。   需要符合以下條件,才考慮施打血栓溶解劑! ●懷疑急性缺血性腦中風,中風時間明確在三小時內 ●腦部電腦斷層沒有顱內出血 ●年齡在18到80歲之間(2018年11月起,健保已開放給付血栓溶解劑予80歲以上之中風病人)   但若是有外傷、剛動完手術、血壓過高、血糖過高或過低、中風時間不明、中風時併發癲癇、有凝血問題、或中風太嚴重,都不適合施打血栓溶解劑。   血栓溶解劑將會增加中風患者33%復原的機會。 然而血栓溶解劑並非全然沒有副作用。 每100位患者使用血栓溶解劑,將有6個人發生腦部出血,但研究顯示不會增加患者死亡率。 因此醫師會慎選適合的患者,並期待大眾能快速辨別出親友中風了,把握治療中風的黃金三小時及時注射血栓溶解劑,才能達到最好的效果。    原文出處

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    2019-07-19
    血尿原因很多種,小心檢查莫輕忽(懶人包)

    血尿原因很多種,小心檢查莫輕忽(懶人包

      作者:劉育志 醫師   門診間常聽到這樣的對話:「醫師,我每天交際應酬、過勞加班,累到有血尿了!」 「等等,你確定那是血尿嗎?」醫師問。 病人說:「尿尿紅紅的,難道不是嗎?」 「最近有吃火龍果嗎?大便是不是也變紅了?」 「對喔!我昨天連吃了四顆火龍果!」病人歡天喜地的說:「原來是誤會一場啊!」 沒錯,我們吃了什麼食物、喝了什麼飲料、或服用了哪些藥物,都可能會改變尿液的顏色。吃了火龍果或甜菜根後,大家可能偶爾就發現自己的尿尿紅紅的,有些女性則在月經出血或不正常陰道出血之際,誤以為自己血尿而就診。畢竟,看到尿尿紅紅的,總是讓人相當緊張的啊! 這裡要告訴大家,看見血尿,我們確實要把它當一回事,好好確定原因為何,畢竟造成血尿的原因很多,可小可大,有時是一樁誤會,有時則會直指癌症。由於血尿原因太多了,我們接下來就來一步步破解吧! 斯斯分兩種,血尿也分兩種。一種是肉眼可見的血尿,一看就知道尿尿顏色不對勁,變成粉紅色、紅色、或可樂顏色等模樣!另一種是顯微性的血尿,代表外觀正常,而是在尿液檢查時,用顯微鏡觀察才找到的血尿。 尿液檢查除了能看到尿液中的紅血球之外,還能告訴我們很多件事情,了解尿液中有沒有蛋白尿、白血球、感染、或礦物質結晶體等等。   假使尿液檢查同時看到白血球與紅血球上升,那血尿可能是來自泌尿道感染的機會很大。 比較常見的泌尿道感染是膀胱炎及尿道炎,女性尿道比男性短,更容易有膀胱炎及尿道炎。這時患者不僅有血尿,還會有頻尿、解尿疼痛、尿臭味重等症狀。 另一種泌尿道感染是腎臟感染,這時感染源頭可以是從尿道、膀胱發炎感染後逆行而上的細菌;或是因為菌血症後從血液循環抵達腎臟的細菌,腎臟感染的症狀大致與膀胱炎相去不遠,但較容易有腰痛或高燒。 若確定血尿源頭為泌尿道感染,當然是以治療感染為主,數星期後再重驗尿液,看看是否有血尿狀況,假使緩解就能比較放心啦。(反反覆覆好討厭,醫師教你根治膀胱炎、尿道炎)   假使患者出現血尿的同時,還有明顯的腰痛、背痛、或延伸至腹股溝的疼痛,解尿時也有燒灼的痛感,則要考慮是由泌尿道結石造成的。尿路結石起源於尿液中的礦物質沉積形成結晶,積留於泌尿道中形成小石頭。而當這些小石頭塞住泌尿道或經由泌尿道排出時,會讓患者飽受折騰。 當泌尿道結石還小的時候,患者多多喝水是有機會自行排出而緩解的。但若經過X光片、超音波、或電腦斷層檢查後發現結石的尺寸大、位置不好排出,則需要考慮體外震波碎石、內視鏡取結石、或用手術開刀取結石!(每日茶不離手,小心腎結石找上你!)   若在尿液檢查中,同時看到蛋白尿的狀況,就會想到腎臟的過濾系統發炎了!有時患者在病毒感染或鏈球菌感染之後,造成腎小球發炎,因而出現血尿,這常是小孩子血尿的原因。或者患者有免疫問題、血管炎而影響了腎小球的功能,因而出現血尿。患者可能還會表現水腫、少尿、疲憊、頭痛等問題。   如果是很明顯地看到泌尿道滴血,尿的成分極少,真的滴出血那種,則要懷疑泌尿道癌症,腎臟癌、膀胱癌、攝護腺癌都有可能。醫師會配合腎臟超音波、靜脈腎盂造影、及膀胱鏡等檢查來確立診斷。膀胱鏡檢查是讓患者在局部麻醉狀態下,醫師會將帶有鏡頭的細管伸進尿道,檢查有無膀胱腫瘤或攝護腺肥大壓迫等問題。   超過50歲的男性容易因攝護腺肥大而血尿。隨著男性年齡增加,攝護腺組織增生後會壓縮尿道空間,導致解尿困難、頻尿、夜尿、和血尿等問題,剛開始可用藥物治療,若難以控制需考慮手術解決。(攝護腺肥大怎麼辦?)   有些人則是在尿道置放外來物,像是導尿管而出現血尿。年輕人則常因為長跑、騎長途自行車等激烈運動而脫水,紅血球受到破壞,造成血尿。部分長者需長期服用抗凝血劑或阿斯匹靈來降低血栓性疾病的危機,有時也會出現血尿。 雖然這篇寫了不少血尿原因,目的不在於讓大家自我診斷,而是要讓大家知道,血尿原因非常多,需要好好抽絲剝繭找出源頭,才能再根據原因確實治療,否則也是會隱藏危機的。提醒大家,若你有血尿的話,一定要正視,找醫師好好確定原因。    原文出處