新發現:
「MyHome」頁籤,找不到曾經發過的某篇「網誌或貼文」嗎?角色切換「自己」再輸入關鍵字就可找到囉!對了,記得登入唷!

您搜尋的 媽咪們 選擇 剖腹產 自然產 ,共有 1,943 筆結果

  • 大眼妹&小寶妹の媽咪~catherine

    大眼妹&小寶妹の媽咪~catherine  發佈一篇  網誌

    2008-11-01

    剖腹產注意事項

    @ 剖腹生產照護指南 2007-12-26 Page:1/1 1. 剖腹生產後不需環形按摩子宮,但須注意產後惡露量,如有以下情形請立即通知護理人員。 ◇惡露量多、呈水樣流出,約一小時就需更換產墊,且產墊全溼者。 ◇有大量或大塊血塊出現。 2. 惡露 剖腹生產產後的惡露應較自然產的少。正常的惡露應是︰ ◇紅色惡露︰呈鮮紅色,約產後1-3天出現,量較多,沒有臭味或微腥味。 ◇漿性惡露︰呈粉紅色,伴隨有血清狀物質,約產後3天出現,量中,沒有臭味。 ◇白色惡露︰呈白色或黃色,約產後10—15天後出現,量少,沒有臭道。 3. 宮縮 正常的宮縮應是呈硬球狀以幫助惡露排出。 宮底位置︰產後當日宮底與肚臍同高,之後每日下降一橫指,十天後應摸不到子宮。 4. 排泄 剖腹生產者會放置導尿管,約術後一天才拔除。自拔除尿管後的第4—6小時內應自解小便,因為膀胱過漲易引起︰ ◇影響子宮收縮,引起產後出血。 ◇導致產後壓力性尿失禁。 故應盡早自解小便,並告知醫護人員尿量及時間。若無法自解小便,請告知護理人員。 導尿管注意事項︰ →尿袋約500cc即倒掉,避免逆行性感染。 →避免尿管扭曲。 →尿袋不可高於膀胱。(腰部) 5. 產後運動 產後應儘早下床活動並於產後第一天開始做漸進式產後運動。 ◎注意事項︰ (1) 宜採漸進緩慢方式,下床活動前先於床旁靜坐5—10分鐘,若無頭暈不適即可下床。 (2) 第一次下床上廁所必須有家屬或醫護人員陪同,若體力嬴弱請勿勉強下床如廁,護理人員會協助您於床上使用便盆。 (3) 翻身技巧︰若傷口疼痛,可用手壓住傷口或使用束腹帶。 ◎目的︰ (1) 促進子宮復舊、幫助惡露排出。 (2) 促進血液循環、預防血栓靜脈炎。 (3) 可恢復良好身材,並促進膀胱、腸胃之排泄功能,改善便秘脹氣情形。 6. 飲食 ◇產後飲食應採均衡飲食。 ◇產後24小時開始排氣才可進食。 ◇產後第一週內︰禁吃蛋、奶、豆類、麻油、酒、生化湯。 ◇產後第一個月內︰禁吃人蔘,應多攝取液體、蔬菜水果及高纖食物。 7. 會陰部清潔 產後需於每次大、小便後使用沖洗器,裝溫水沖洗會陰表面。移除產墊時,需由前往後移,衛生紙擦拭方向應同,避免污染會陰部傷口。 腹部傷口若有腫脹、發紅、分泌物流出等現象應告知醫護人員。 8. 身體清潔及舒適 ◇身體清潔︰產後一天後可溫水拭浴(溫度41—43°C),可維持身體清潔舒適,但傷口不可碰水(須等傷口癒合)。 ◇頭髮清潔:可洗髮,洗後應立即以吹風機吹乾,注意保暖。 9. 月經恢復 持續哺餵母乳之婦女的月經週期重現會有延後現象,而未哺餵母乳之婦女則最早在產後6—8週就可能恢復月經的來潮。 10. 家庭計劃 月經未恢復前仍有受孕的可能,因此勿忽略避孕措施,建議可先以保險套避孕。 11. 產後檢查 一般剖腹產後請依醫師指定時間返院檢查。 12. 母嬰同室 ◇完全且持續母乳哺餵,請勿要求補充牛奶。 ◇媽媽要有信心,相信自己一定有奶水。 ◇不限制的餵奶,寶寶想吃就餵。 ◇盡早讓寶寶吸吮(在產臺上或恢復室)。 ◇寶寶吸得越多,媽媽的奶水越多。 ◇適當支托乳房,並確定寶寶乳房含的好。 ◇全家支持,是成功哺餵母乳的關鍵。 @剖腹產後的飲食指導 2008-01-16 Page:1/1 剖腹產因有傷口,同時產後腹內壓突然減輕,腹肌鬆弛、腸子蠕動緩慢,易有便秘傾向,飲食的安排與自然產應有差別,產婦在術後12小時,可以喝一點開水,刺激腸子蠕動,等到排氣後,才可進食;剛開始進食的時候,應選擇流質食物,然後由軟質食物、固體食物漸進。 1.產後飲食指導原則 ☆ 術後一週內禁食蛋類及牛奶,以避免脹氣。 ☆ 避免油膩的食物。 ☆ 避免吃深色素的食物,以免疤痕顏色加深。 ☆ 避免咖啡、茶、辣椒、酒等刺激性食物。 ☆ 一週後可開始攝取魚、鮮奶、雞精、肉類高蛋白質食物,幫助組織修復。 ☆ 傳統觀念認為產婦不宜喝水,否則日後會肚大難消,這時必須多補充纖維質,多吃水果、蔬菜,以促腸道蠕動、預防便秘。 ☆ 發酵食物不要吃,以免脹氣。 ☆ 因為失血較多,產婦宜多吃含鐵質食物補血。 ☆ 生冷類食物(大白菜、白蘿蔔、西瓜、水梨……)禁食40天。 2.產後三週補身計畫 第一週︰以清除惡露、促進傷口癒合為主 ☆ 最初可以雞湯、肉湯、魚湯等湯水類進補,但是不可加酒。 ☆ 豬肝有助排惡露及補血,是剖腹產產婦最好的固體食物選擇。 ☆ 甜點也可以幫助排除惡露。 ☆ 子宮收縮不佳的產婦,可以服用酪梨油,幫助平滑肌收縮、改善便秘。 ☆ 魚、維他命C有助傷口癒合。 ☆ 藥膳食補可添加黃耆、枸杞、紅棗等中藥材。 第二週︰以防治腰痠背痛為主 ☆ 食物部份與第一週相同,藥膳部份則改用杜仲。 第三週︰開始進補 ☆ 膳食可開始使用酒。 ☆ 食物部份與第一週相同,可以增加一些熱量,食用雞肉、排骨、豬腳等。 ☆ 口渴時,可以喝紅茶、葡萄酒、魚湯。 ☆ 藥膳食補可用四物、八珍、十全(冬日用)等中藥材。 @剖腹產後的傷口照護 2008-01-16 Page:1/1 剖腹產的傷口較大,發生感染的機率也相對提高,由於皮下脂肪愈厚,傷口感染的機會也愈大,所以較胖的產婦,必須更注意產後傷口的護理;另外,有些人因體質關係,疤痕會越長越大,不但影響外觀,還會有搔癢的困擾,處理上十分棘手,如果有這種體質,開完刀不久應該使用矽膠片,以減少蟹足腫發生。 1.傷口護理DIY ☆ 傷口未癒合前請勿弄濕或弄髒,萬一弄濕的話,必須立即擦乾,並塗上優碘。 ☆ 手術後,醫師會在傷口上貼美容膠,美容膠上再覆蓋紗布,紗布滿4天即可取下,或潮濕時須立即取下,美容膠約在一週後撕下,改貼換氣紙膠帶。 ☆ 淋浴後可將傷口上的膠帶全撕下,將傷口拭乾後〈無須擦藥〉,以3M透氣紙膠帶2條,寬2.5公分順傷口貼上。 ☆ 貼透氣紙膠帶須與傷口平整密合,以壓迫疤痕,以免變寬變厚,3∼4天更換一次,可碰水,碰水以後用乾毛巾吸乾表面,滿月後貼一層即可,持續3∼6個月。 ☆ 使用透氣紙膠帶如有過敏情形,例如起疹、發紅、破皮現象,則暫時不要使用,待改善後再繼續使用。 ☆ 傷口較平的人使用透氣紙膠帶,若是易過敏、易產生疤痕體質的產婦,則可按醫師指示,使用矽膠。 ☆ 每天用手指頭輕輕按摩傷口3到5分鐘,減少疤痕產生。 ☆ 避免陽光直接曝曬傷口,使疤痕顏色加深。 ☆ 有結痂者勿用手抓,讓其自然脫落。 ☆ 腹部傷口有紅腫、灼熱、劇痛、滲出物等情形時,請返院就診。 ☆ 免拉扯傷口,滿月後再作產後運動。 2.日常生活注意事項 ☆ 會陰的清潔和自然生產者相同,但是自然產需用煮熟的水,剖腹產只要用浴室熱水即可。 ☆ 睡覺時採左側臥睡,對血液循環最好,期間也可以更換姿勢。 ☆ 最好睡硬板床,如無硬板床,也可舖睡地上。 ☆ 取下傷口紗布後,先在傷口上覆蓋一條乾毛巾,再圍上束腹帶,以減少摩擦不適,束腹材質要軟,不要寬,以免長時間使用不舒服。 ☆ 在咳嗽、笑、下床前,以手及束腹帶固定傷口部位。 ☆ 下床時先行側臥,以手支撐身體起床,避免直接用腹部力量坐起。 ☆ 手術一週後才可淋浴,之前可擦澡。 ☆ 手術後,陰道會少許的惡露流出,可使用衛生棉保持乾燥,但是如果血量超過月經量,應儘速就醫。 ☆ 三∼四小時要排尿一次,並注意排尿時是否灼熱或刺痛的感覺,以防尿道感染。 ☆ 不要因為傷口疼痛,而不肯動。 ☆ 勿迅速減肥,以免脂肪流失、內臟下垂、皮膚鬆弛。 ☆ 產後第7與第42天至醫院回診。 @剖腹產的優缺點 2008-01-25 Page:1/1 剖腹產是經腹部切開子宮取出胎兒的手術。手術如果應用得當﹐能起到挽救母兒的作用﹐否則不僅不能收到預期效果﹐且可造成遠期的不良影響﹐故施術前必須慎重考慮﹐加以重視。有很多孕婦對這種手術有一些誤解﹐以為只要能儘快把孩子取出來就是好的。 為加強大家對剖腹產的了解﹐下面將其優缺點列舉如下。    剖腹產的優點﹕ (1)由於某種原因﹐絕對不可能從陰道分娩時﹐施行剖腹產可以挽救母嬰的生命。   (2)剖腹產的手術指征明確﹐麻醉和手術一般都很順利。   (3)如果施行選擇剖腹產﹐於宮縮尚未開始前就已施行手術﹐可以免去母親遭受陣痛之苦。   (4)腹腔內如有其它疾病時﹐也可一併處理﹐如合併卵巢腫瘤或漿膜下子宮肌瘤﹐均可同時切除。   (5)做結紮手術也很方便。   (6)對已有不宜保留子宮的情況﹐如嚴重感染﹐不全子宮破裂﹐多發性子宮肌瘤等﹐亦可同時切除子宮。   (7)由於近年剖腹產術安全性的提高﹐許多妊娠並發病和妊娠合併症的中止妊娠﹐臨床醫生選擇剖腹產術﹐減少了並發病和合併症對母兒的影響。    剖腹產的缺點﹕   (1)剖腹手術對母體的精神上和肉體上都是個創傷。   (2)手術時麻醉意外雖然極少發生﹐但有可能發生。   (3)手術時可能發生大出血及副損傷﹐損傷腹內其它器官﹐術後也可能發生泌尿、心血管、呼吸等系統的合併症。   (4)手術中即或平安無事﹐但術後有可能發生子宮切口愈合不良﹐晚期產後流血﹐腹壁竇道形成﹐切口長期不愈合·腸粘連或子宮內膜異位症等。   (5)術後子宮及全身的恢復都比自然分娩慢。   (6)再次妊娠和分娩時、有可能從原子宮切口處裂開﹐而發生子宮破裂﹐如果原切口愈合不良﹐分娩時亦需再次剖腹﹐故造成遠期不良影響。   (7)剖腹產的新生兒﹐有可能發生呼吸窘迫綜合征。   根據上述﹐剖腹產既有優點﹐又有缺點﹐並非絕對安全。除了因挽救母嬰必須做剖腹產外﹐如果沒有手術指征﹐應盡量不做﹐爭取自然分娩。 @認識剖腹產的準備與流程 2008-04-11 Page:1/1 如何順利將胎兒產下,是所有準爸媽最關心的問題,故認識生產方式及相關訊息,能讓準爸媽有更充分之準備,以迎接小寶貝的到來。本文我們就來認識陰道生產方式外的另一生產方式--剖腹產及相關準備工作,以降低準爸媽待產時之焦慮。 需要選擇剖腹產的情況 剖腹產包括緊急性及已知必須且預約的剖腹產: * 緊急性剖腹產:是指在妊娠中、後期或是產程進行中,產婦或胎兒因突發的緊急情況,例如:出血、產程遲滯、產婦有嚴重內科疾病、胎兒臍帶脫垂、胎兒窘迫等等。 * 預約剖腹產:是指分娩前就己經知陰道生產是不可行的,進而採取剖腹生產稱之,例如:曾動過子宮手術、胎位不正、產道有腫瘤阻塞、產道狹窄、多胞胎、活動性生殖器?疹病毒之感染等等。符合以上條件的孕婦,婦產科醫師會建議選擇剖腹產之生產方式。以下就是預約剖腹產的流程。 剖腹產之手術前準備 一旦確定了生產方式應為剖腹產,就應該了解手術前應該做哪些準備: 1.預定剖腹產的前一天: 先到住院服務中心報到。然而常有準爸媽不解,為什麼要前一天住院?因為凡是正規手術都要一再確認手術方式,一再提醒注意事項及預先防範各種可能的突變狀況。例如:若有嚴重貧血,可先備血或輸血;若有心電圖異常,可事先會診心臟內科或麻醉科再次評估等等。 ↓ 完成生命徵象、身高、體重測量、尿液及抽血檢驗。 ↓ 至病房完成病歷問診、填寫同意書(包括手術及麻醉同意書)、核對身分、安排胎兒監視器裝置(為瞭解胎兒心跳和母親子宮收縮之情況)。 ↓ 告知手術前須知,例如:勿配戴飾物、勿塗指甲油及化妝(為觀察是否有發紺情形)、勿配戴活動假牙及隱形眼鏡(為避免麻醉後誤吞之危險及視力受到影響)、需禁食(包括開水)8小時(以免麻醉後引起嘔吐不適,造成吸入性肺炎)。 2.手術當天: 建立一條靜脈點滴管道是必要的,可用來補充體液電解質及方便給藥。因此,準爸媽們應與醫護人員達到最妥善的配合,將降低生產時之危險性。 剖腹生產之流程 期待已久的日子終於到來,小寶貝就要呱呱墜地了,但仍不免對即將面臨的手術過程感到憂心,在此就先來熟悉一下手術當天及剖腹生產之流程。 1.手術當天的前置作業: 醫護人員會陪同待產婦及家屬至產房,在等侯室會再次核對身分及病歷。 ↓ 進入手術室,進行麻醉,一般是採半身麻醉(包括硬脊膜外及脊髓麻醉法)。 ↓ 進行皮膚準備及放置尿管。皮膚準備所指的是剃除體毛,範圍是乳房下沿著腋中腺至大腿上段及會陰部,目的是為避免毛髮上的細菌掉落到已切開的傷口,造成照護不方便;而放置尿管是為避免麻醉後尿道括約肌鬆弛,造成小便失禁或術後無法解尿之不便,同時亦做為術後排出尿量監測之用。 2.重頭戲上場--剖腹手術: 先將皮膚劃開,進入皮下組織脂肪層,層層切開。 ↓ 再將筋膜及白線剪開,剝開腹直肌,打開腹膜,剪開子宮漿膜層。 ↓ 將子宮肌肉層切開,胎兒及胎盤被娩出。 ↓ 最後再層層縫合起來,貼上透氣紙膠帶及覆蓋紗布就完成了。 ↓ 在情況穩定後,新生寶寶也初步清整評估完成了,就會抱給辛苦的媽媽仔細瞧瞧及親親。當完成剖腹產後,產婦就會被送至恢復室觀察,而小寶貝也會被送至嬰兒室觀察。觀察約1、2小時後且生命徵象穩定,就可回病房休息囉! 剖腹產之傷口照顧 手術完成後,傷口會以紗布及透氣紙膠帶覆蓋,加壓止血及保護傷口,於24小時後以優碘完成第一次換藥及檢查傷口;手術後第3天就可以只要用透氣紙膠覆蓋黏貼傷口;返家一週內,保持傷口清潔乾燥,勿淋濕,且不需塗抹藥物,若傷口周圍皮膚有紅、腫、熱、痛,甚至滲出血及分泌物時,要儘快回醫院求診。 一般而言,產婦返家一週後要回診,醫師檢查傷口若正常,便可開始淋浴,每次淋浴後,傷口一樣要輕輕擦拭清潔乾燥,再更換透氣紙膠。紙膠的作用可預防疤痕增生,需貼3∼6個月,愛美的媽咪們,千萬不可偷懶哦! *產後清潔 產婦在生產後容易出汗,應注意清潔,尤其有傷口及母乳哺餵者,必要時,可請護理人員或家屬協助床上擦澡,且每次如廁後,要記得執行會陰沖洗。 *活動與休息 手術後,在充分的休息及睡眠之後,應儘早下床活動,可促使全身各部位之功能恢復正常,甚至恢復體力。 *產後營養攝取 剖腹產當天因為是術後觀察期及麻醉藥物尚為消褪,只宜少量沾水;第二天在穩定情況下,即可恢復飲食。良好的營養狀態除了可促進產婦維持健康之外,更可增加人體之抵抗力、預防感染發生,並增進產後恢復能力。而且產後飲食最好是含高蛋白質、維生素及礦物質,以促進傷口癒合,且應進食足量的纖維素以防止便泌發生。 結語 生產是喜悅的!選擇合適的生產方式將胎兒順利娩出,是所有準爸媽及醫護人員所期望的。因此,我們非常希望將即將接受剖腹產之準爸媽在閱讀完本篇文章之後,可以更暸解剖腹產手術前、中、後應該注意及配合之事項,如此將少一分恐懼,多一點喜悅,並且帶著愉快的心情迎接新生命的到來。 @更了解剖腹產手術流程 2008-07-02 Page:1/1 剖腹產小百科 在正常的情形下,自然產是最好的生產方式,但遇到某些狀況時,剖腹生產則確保媽咪與胎兒的安全,哪些媽咪需要剖腹生產?剖腹產的方式還有優缺點又各有哪些呢?詳閱本文可以讓你對剖腹產有基本認識喔。 剖腹方式 所謂的剖腹並不是劃開一刀就能取出胎兒,依據台安醫院的剖腹生產手術說明書,剖腹的方式是先在孕媽咪下腹部劃開約15公分左右的傷口,再依序切開皮下脂肪、肌膜、腹肌、腹膜層、子宮肌肉層,最後是劃開羊水腔,然後娩出胎兒。在取出胎盤後,再依序縫合以上各層,最後再以可吸收的細線縫合腹部皮膚。 腹部傷口外觀 很多媽咪會關心的剖腹傷口指的是醫師劃的第一刀,陳芳怡醫師表示,通常劃開腹部的方式有橫切與直切,橫切法所留下的傷口會比較美觀,且位置在下腹部,大約是恥毛齊平(pubic hairline)的位置,這個位置並不明顯,媽咪產後照樣可以穿露肚裝。目前通常會以這個方式劃開腹部。 而直切法的優點是簡單快速,劃開後進入子宮取出寶寶的速度較快,通常在緊急的情形下會採用這個方法,不過相對而言,它的缺點就是傷口較大,疤痕也會較明顯可見。 腹膜內生產與腹膜外生產 劃開腹部皮膚、皮下脂肪、肌膜之後,傳統的做法會打開腹膜進入腹腔內(腸胃所在處)之後再打開子宮娩出寶寶,也就是所謂的剖腹生產,又稱之為腹膜內生產;但現在也有避開腹腔由膀胱上面或是側面進入子宮的方法,稱之為腹膜外生產。陳芳怡醫師指出,這兩種方法各有優缺點,至於採行哪一種方法進行手術,主要還是看醫師個人的手術做法。 子宮切法 剖腹的最後一刀就是切開子宮,陳芳怡醫師表示,切開子宮的方式可分為四種,分別有1.傳統直切 (classical)2.T形法(T-shape).3.下段直切(Low-vertical)4下段橫切(Low-transverse),陳芳怡醫師表示,目前一般的作法是採取子宮下段橫切法。 麻醉方式 目前剖腹產多半採取半身麻醉,由麻醉醫師決定麻醉的方式並執行,因為媽咪因半身麻醉而產生的風險較低,同時麻醉藥也不會透過胎盤影響到胎兒。只有在某些特殊的情形下才會進行全身麻醉,例如下半身施行麻醉的部位有感染、媽咪有凝血問題,或是媽咪極度害怕在清醒的情形下剖腹。 剖腹產會影響將來的懷孕安全 台灣的剖腹產比率約1/3,在全世界是數一數二的。剖腹產不僅會增加醫療費用,也伴隨較多的併發症。但是很少人注意到剖腹產也會影響下一次懷孕。 2005 年8月有一項芬蘭的研究探討「剖腹產是否會影響將來的懷孕」。他們追蹤1987∼1989年生第一胎的73,104位孕婦,在未來11年內生產的情形。結果發現第一胎剖腹產的婦女,將來的生育能力下降,而且下一次懷孕會遭遇較多的併發症,包括出血、早產、胎兒缺氧;而且胎兒胎位不正、體重過輕和死亡率也比較高。如果婦女有第三次懷孕,也會有類似的趨勢。至於第一次如果是用真空吸引或產鉗,則不會影響將來的懷孕。筆者認為可能的原因是剖腹產造成子宮的傷口所導致。 對於某些懷孕,例如胎位不正、前置胎盤,剖腹產是比較安全的生產方式;但是如果孕婦只是怕痛或擔心陰道鬆弛而想要剖腹產,為了下一次懷孕的安全,建議孕婦最好三思。 剖腹後的照顧 台安醫院婦產科產後護理病房護理長王麗玲表示,由於媽咪在手術後無法馬上進食,通常會幫媽咪注射點滴補充營養,同時因為子宮有傷口,無法像自然產的媽咪以子宮按摩的方式幫助子宮收縮,因此通常會在點滴中加入幫助子宮收縮的藥物。 另外,媽咪在產後會開始排出大量的惡露,尤其是第一天,惡露的量會比月經排出的血量來得多,不過,王麗玲護理長表示,由於產後兩個小時是大出血的好發時期,因此在這段時間內,醫護人員會密切注意媽咪排出的惡露量與外觀,如果媽咪在半個小時內就使用了兩塊產褥墊,或是一直覺得血流不止,就有可能是不正常的出血,這時候就得趕緊通知醫護人員做處理。 結語 看完剖腹產的併發症大概會讓不少媽咪覺得恐怖,不過畢竟不是所有人都會遇到那些狀況,再者,如果媽咪採行自然產可能會影響胎兒與自身的安全,相較之下,剖腹產當然是比較好的選擇,但是因為其他原因決定剖腹產的媽咪可就要三思而行囉! @剖腹產小百科 2008-07-30 Page:1/1 剖腹產小百科 在正常的情形下,自然產是最好的生產方式,但遇到某些狀況時,剖腹生產則確保媽咪與胎兒的安全,哪些媽咪需要剖腹生產?剖腹產的方式還有優缺點又各有哪些呢?詳閱本文可以讓你對剖腹產有基本認識喔。 剖腹方式 所謂的剖腹並不是劃開一刀就能取出胎兒,依據台安醫院的剖腹生產手術說明書,剖腹的方式是先在孕媽咪下腹部劃開約15公分左右的傷口,再依序切開皮下脂肪、肌膜、腹肌、腹膜層、子宮肌肉層,最後是劃開羊水腔,然後娩出胎兒。在取出胎盤後,再依序縫合以上各層,最後再以可吸收的細線縫合腹部皮膚。 腹部傷口外觀 很多媽咪會關心的剖腹傷口指的是醫師劃的第一刀,陳芳怡醫師表示,通常劃開腹部的方式有橫切與直切,橫切法所留下的傷口會比較美觀,且位置在下腹部,大約是恥毛齊平(pubic hairline)的位置,這個位置並不明顯,媽咪產後照樣可以穿露肚裝。目前通常會以這個方式劃開腹部。 而直切法的優點是簡單快速,劃開後進入子宮取出寶寶的速度較快,通常在緊急的情形下會採用這個方法,不過相對而言,它的缺點就是傷口較大,疤痕也會較明顯可見。 腹膜內生產與腹膜外生產 劃開腹部皮膚、皮下脂肪、肌膜之後,傳統的做法會打開腹膜進入腹腔內(腸胃所在處)之後再打開子宮娩出寶寶,也就是所謂的剖腹生產,又稱之為腹膜內生產;但現在也有避開腹腔由膀胱上面或是側面進入子宮的方法,稱之為腹膜外生產。陳芳怡醫師指出,這兩種方法各有優缺點,至於採行哪一種方法進行手術,主要還是看醫師個人的手術做法。 子宮切法 剖腹的最後一刀就是切開子宮,陳芳怡醫師表示,切開子宮的方式可分為四種,分別有1.傳統直切 (classical)2.T形法(T-shape).3.下段直切(Low-vertical)4下段橫切(Low-transverse),陳芳怡醫師表示,目前一般的作法是採取子宮下段橫切法。 麻醉方式 目前剖腹產多半採取半身麻醉,由麻醉醫師決定麻醉的方式並執行,因為媽咪因半身麻醉而產生的風險較低,同時麻醉藥也不會透過胎盤影響到胎兒。只有在某些特殊的情形下才會進行全身麻醉,例如下半身施行麻醉的部位有感染、媽咪有凝血問題,或是媽咪極度害怕在清醒的情形下剖腹。 剖腹產會影響將來的懷孕安全 台灣的剖腹產比率約1/3,在全世界是數一數二的。剖腹產不僅會增加醫療費用,也伴隨較多的併發症。但是很少人注意到剖腹產也會影響下一次懷孕。 2005 年8月有一項芬蘭的研究探討「剖腹產是否會影響將來的懷孕」。他們追蹤1987∼1989年生第一胎的73,104位孕婦,在未來11年內生產的情形。結果發現第一胎剖腹產的婦女,將來的生育能力下降,而且下一次懷孕會遭遇較多的併發症,包括出血、早產、胎兒缺氧;而且胎兒胎位不正、體重過輕和死亡率也比較高。如果婦女有第三次懷孕,也會有類似的趨勢。至於第一次如果是用真空吸引或產鉗,則不會影響將來的懷孕。筆者認為可能的原因是剖腹產造成子宮的傷口所導致。 對於某些懷孕,例如胎位不正、前置胎盤,剖腹產是比較安全的生產方式;但是如果孕婦只是怕痛或擔心陰道鬆弛而想要剖腹產,為了下一次懷孕的安全,建議孕婦最好三思。 剖腹後的照顧 台安醫院婦產科產後護理病房護理長王麗玲表示,由於媽咪在手術後無法馬上進食,通常會幫媽咪注射點滴補充營養,同時因為子宮有傷口,無法像自然產的媽咪以子宮按摩的方式幫助子宮收縮,因此通常會在點滴中加入幫助子宮收縮的藥物。 另外,媽咪在產後會開始排出大量的惡露,尤其是第一天,惡露的量會比月經排出的血量來得多,不過,王麗玲護理長表示,由於產後兩個小時是大出血的好發時期,因此在這段時間內,醫護人員會密切注意媽咪排出的惡露量與外觀,如果媽咪在半個小時內就使用了兩塊產褥墊,或是一直覺得血流不止,就有可能是不正常的出血,這時候就得趕緊通知醫護人員做處理。 結語 看完剖腹產的併發症大概會讓不少媽咪覺得恐怖,不過畢竟不是所有人都會遇到那些狀況,再者,如果媽咪採行自然產可能會影響胎兒與自身的安全,相較之下,剖腹產當然是比較好的選擇,但是因為其他原因決定剖腹產的媽咪可就要三思而行囉! @剖腹產前應該考量的事 2008-08-18 Page:1/1 媽媽寶寶雜誌| 行政院衛生署桃園醫院婦產科主任 黃建勳| 2008年8月14日 必須剖腹產的情況 黃建勳主任表示,醫學上所謂的剖腹產適應症,就是當媽媽或胎兒有以下特殊狀況時,通常會建議選擇剖腹產的方法,以避免在自然產的過程中,可能會遇上更多的風險。如果是產前就已經知道的狀況,例如胎位不正、前置胎盤,那麼就可以採取預約剖腹生產的方式,媽媽可以事先對剖腹產做些了解,如果是生產當下才出現的問題,例如難產、胎兒窘迫,則必須採取緊急剖腹的方式處理。 因媽媽問題需要剖腹 *骨盆腔異常,可能無法順利進行自然分娩。 *有嚴重高血壓、子癇前症、心臟病等。 *前置胎盤或胎盤早期剝離。 *生產時發生難產或產程遲滯,為了母體及胎兒安全,只好進行剖腹。 *產道有腫瘤阻礙或有子宮頸癌。 *孕婦感染?疹病毒,預防傳染給新生兒,最好選擇剖腹。 因胎兒問題需要剖腹 *雙胞胎或多胞胎,經醫師評估後認為不適合自然生產者。 *胎位不正,非呈正常頭下腳上的姿勢。 *胎兒過大(超過4,000公克)或胎兒太小(低於1,500公克)。 *胎兒發育畸形。 *胎兒窘迫,待產時發現胎兒出現心跳減弱或生命跡象不穩定時。 *臍帶脫垂。 非必要的剖腹產 除了上述不得不的情況之外,有些產婦還是可能因為個人因素或考量剖腹產的好處,例如挑選黃道吉日、擔心產後陰道鬆弛、避免生產遲滯、避免生產陣痛、可預先知道生產時間等原因,而考慮自費進行剖腹產。不過,黃建勳主任建議這些懷孕狀況正常的媽媽,不只是單從剖腹產的便利性來考慮,最好也能了解剖腹產可能會有的副作用及缺點,再評估出最適合自己的生產方式。 剖腹產可能會有的副作用 僅管目前剖腹產的安全性非常高,但是,畢竟它仍是一項侵入性的手術,手術時必須施打麻醉藥,同時需要切開腹壁和子宮壁,所以,媽媽還是要面對併發症發生的可能性以及術後恢復較久等缺點。 面對的風險 *麻醉風險,雖然極少數人才會發生麻醉過敏或因嘔吐而發生吸入性肺炎等問題,但是,一旦發生就可能造成產婦的生命危險。 *日後可能造成膀胱、腹壁、子宮壁沾粘的後遺症。 *剖腹傷口因個人體質不同,有的人會留下疤痕。 *發生感染、大出血的機率較自然產高。 *胎兒因為沒有經過產道的擠壓,肺部功能較自然產的嬰兒弱。 *術後恢復時間較自然產長,住院時間較久,此外,如果是自費剖腹者,要花費一筆不算少的費用。 是否要選擇剖腹產? 如果是有特殊孕產狀況的產婦,如以自然產的方式生產會增加危險,所以,應依照醫師的建議進行剖腹產以達到安全生產的目標,此時,媽媽可以請教醫師手術相關細節,例如剖腹的方式、麻醉的情況及生產前需留意的注意事項。 尊重個人意見 如果是一般正常的孕婦,但考慮選擇剖腹產,可以將自己理由說出來和醫師討論,如果經過醫師建議後,還是想要選擇剖腹產,多數醫師還是會尊重媽媽的意願。此類別的媽媽,也建議和先生和有生產經驗的朋友討論,再選擇出較理想的生產方式。 前胎剖腹產,這胎也要嗎? 另外,前一次剖腹分娩,第二次是否需要再剖腹,黃建勳主任表示,需要看情況而定,如果第二胎已經沒有第一胎的剖腹原因,例如當初時胎位不正,第二胎胎位正常,同時也沒有其他的問題,那麼就可以選擇自然產方式,但如果還有其他的危險因子存在,最好聽從醫師的建議。如果媽媽還有疑慮,必要時可以徵詢第二位醫師的意見。 剖腹產前的準備 1.安排生產時間 如果沒有特殊非提早剖腹不可的情況,通常醫師會建議安排約在37∼38週之間生產,如果有特別選定日子要生產的媽媽應提前告知醫師,同時請醫師評估是否合適,一般則由醫師提出他方便的開刀時間,媽媽再擇一合宜時間。 2.避免引發早產 如果還沒到剖腹產預定的日子或是寶寶尚未滿36週,媽媽最好避免太過勞累或緊張,以防提早破水或早產,而造成得緊急開刀剖腹的狀況。 3.準備好生產的用品 因為已經知道大概的生產時間,媽媽可以事先將待產時的用品及產後需要的用品都先準備好,可在預定剖腹的前一天和醫院或醫師聯繫確定,於預定的時間至醫院待產。 ~原文刊載於2008年8月號《媽媽寶寶雜誌》