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大小S的媽

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2009-07-31

治療針眼

2009-07-31
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今天媽咪和大小S都去醫院檢查眼睛 姊姊是再次確定近視 醫生說該配眼鏡了 (100度和75度) 弟弟這個不愛念書不愛學習的小子 當然視力好得不得了 媽咪則是在醫生的小手術下 眼壓驟降 但對於美國醫生只用一根小針戳破媽咪的針眼 然後擦藥 消毒 擠膿包.........這些步驟居然一樣也沒做 這一部分感到非常的不滿 太敷衍了吧 美國醫療還真的很令人不敢恭維 眼角整個腫起來 是剛割完雙眼皮嗎??

馬mm

馬mm  發佈一篇 網誌

2013-04-02

舒眠治療

2013-04-02
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馬弟的牙齒非常爛 太多顆牙都得抽神經裝牙套 跟牙醫諮詢 建議採用"舒眠治療" 免得太痛苦 透過自主呼吸的麻醉方式 讓小朋友能在睡眠中完成治療 今天就是預約的時間 出門時 馬弟說"馬媽~我沒有帶書包耶" 告訴馬弟 今天要去看牙醫 馬弟:"那有跟幸華媽咪請假嗎?" 又問:"是帶我去以前去的那間嗎?" 不是 之前去天晟看兒童牙科 今天換地方 但還是閻醫師 今天的地點是民權路上的新當代牙醫 第一次來 把車停在停車場時 因為旁邊是破舊廢棄的房子 馬弟發現要在這裡下車 驚訝說"這個牙醫的外皮也太破爛了吧" 不過 走進牙醫診所發現 好富麗堂皇喔 進門就換鞋子 轉角都有飲料櫃 任人取用 一間間房間好像VIP室 廁所也很豪華 一按鈕 馬桶墊就會自動更換塑膠套 洗手台也是用腳壓就有流水 手不用接觸水龍頭 感覺是飯店式的診所 言歸正傳 上樓後 看到大陣仗將近10人迎接我們 有麻醉醫師 護士 牙醫 實習醫師 助理等 先用噴鼻方式讓馬弟想睡 然後透過靜脈打點滴方式麻醉 馬弟對鼻子噴劑會排斥 有抗拒 看到一堆人壓制他有些心疼 後來趁馬弟昏昏欲睡時 在手背上找靜脈血管 第二次才成功 而且因為還要簽手術同意書 多少會擔心 10:30就請爸媽退場出來外面等候 等到1點多才通知醒了 後面有些難熬 覺得好久喔 到底如何了呢? 醫師說麻藥剛退 開始甦醒 可是無法控制自己 沒力氣 在床上翻滾哭泣是正常的 注意他翻滾的安全就是了 好不容易能說話讓人聽懂了 第一句是"要尿尿" 想尿尿 但是沒有力氣自主去尿尿 難怪生氣 尿回來 好不容易又一句聽得懂的 問"牙醫呢?" 繼續翻滾 哭泣 歡 亂 又說要尿尿 點滴打多了想尿尿啊 等不鬧了 2點多離開診所 馬麻開車載馬弟回家 還好馬先生有來 因為馬弟還無法走路 馬麻抱不動上車 在車上說要喝水 結果嘴巴還麻麻的吧 水都又撒出來 開始有感覺 會覺嘴巴怪 手要去弄嘴巴 喝水不能控制 還會撒出來 這種發生在正常小孩上很恐怖耶 回到家 下車卻不能走 還東倒西歪 不肯馬麻拉 但腳步不穩 晃來晃去的 真的很像喝醉酒的人吧 可是已經可以清楚問"為什麼暈暈啊?" 進家門 馬麻擔心他走路不穩撞桌角 一直要拉著他 乾脆 就在客廳坐著 馬弟也撒嬌要馬麻抱抱睡 馬麻就和馬弟睡著了 睡一陣子 才餓醒找食物 快四點時 腳步穩多了 也能吃了 越吃越大口 也講道理了 自己說要去看書 馬麻牽著他上樓 還跟馬麻謝謝 等看到馬弟會自己順順地走去上廁所就放心了 恢復正常了 馬麻讓他看鏡子 認識新朋友--牙套 馬弟看到後方銀色牙套 覺得是金鋼牙 又有點不好意思 說"好像阿嬤喔" 馬麻也跟他解釋 是麻醉後醫師幫忙裝上的 今天全部的根管治療都完成了 但是只裝了下排的牙套 改天還要再裝上上排的牙套 最後 馬弟跟馬麻說"我不喜歡麻醉" 嗯~希望根管治療都完成了 下次可以不用麻醉就裝牙套啊

大白兔

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2007-09-27

肝病治療

2007-09-27
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 肝臟是人體內最大的,也是最「沈默」的一個器官,它平常不太有怨言,但一旦出現疲倦、食慾不佳等「抗議」的聲音,多半已有不輕的問題,如果問題是因為長了惡性瘤所引起的話,就更不樂觀了。 台灣國家衛生研究院陳立宗醫師統計,在1994年4072位被診斷出為肝癌的新病人中,接受手術治療的只占10.5%,有24%未接受治療,41%只接受支持性療法,也就是說,有65%的肝癌病人幾乎沒有接受什麼積極的醫療。其中固然有一大部分真的是因為發現得太晚,但應該也有一些人是對現代醫療不信任,而選擇了民間療法及求取偏方,許多醫師談起來都表示非常的惋惜。 治療方法有多種選擇   有些人的觀念是「肝癌的治療很單純,如果不能開刀,就是栓塞,要不就是打酒精,就只是這些了。」   過去確是如此,但這幾年其實已有不少改變,即使是大於2公分的肝癌,還是有很多其他治療上的選擇。   日本應是目前世界上對肝癌治療做得最好的國家,但是,他們的肝癌病人中,C型肝炎引起的占80%以上,台灣則是B型肝炎引起的占了八成,也因此,在治療方法的選擇次序上會有一些差異。   每個醫師對肝癌的治療方式各不相同,在制度比較完善的醫院,會以各科會診的團隊作戰方式來決定一個病人的治療方法,病人可以得到目前醫學界所知的、最理想的治療方法,但在部分醫院就不一定了。如果病人碰到的第一個醫師是內科,他可能叫病人去打酒精;是外科,他多半會建議開刀拿掉最保險;而栓塞需要有會做的醫師支援,缺乏這種醫師的醫院,當然不可能建議病人做這樣的治療。   還有一個因素就更不足為外人道了。以目前健保的給付制度來看,為病人做手術可以「賺」到的錢最多,所以,有的病患也許不是很適合開刀,但醫院一樣叫病人做手術,反正即使有什麼問題,醫師絕不會有責任:誰叫你得的是肝癌!   醫師是項高度專業的工作,當然,病人也只能信任醫師的專業,相信醫師會從病人立場來考量,做的決定都是對病人最好,但要判斷自己遇到的是不是這種醫師,至少病人要對肝癌目前的治療方法有某種程度的瞭解。要獲得這些知識,只能靠病人自己勤做「功課」。 別讓祕方延誤病情   一旦被診斷出肝癌,一般人最先接受到的資訊,幾乎都是各種祕方、各種意見:「某某人就是吃這帖藥,到現在還好好的,本來某醫師說他只有幾個月好活呢」;「你絕對不要開刀,一開,癌細胞擴散,那華佗再世也救不了你」;「某醫師醫術很好,找他準沒錯」等等。   這些人都是好意,但一下子這麼多訊息進來,讓還沒從醫師宣判的驚嚇中恢復過來的病人或家屬,真是無所適從。   這些好意,聽聽,謝謝就夠了,最好不要想一一去試,否則,根據前人的經驗,結果真的不只是延誤病情而已。你不妨把這些時間用來瞭解自己的病情,最好,可以拿著第一家醫院的診斷結果去請教第二家醫院的醫師,在醫學上,這叫「第二意見」。   如果你的醫師是好醫師,他會支持你的做法,如果他因為你去尋求第二意見而拒絕再擔任你的主治醫師,那麼,這樣的醫師,勸你不如儘早換一位:他如果不是學識不夠,對自己的診療沒有信心,就是心胸太狹小,不論是哪一種情形,為了你自己,還是「另請高明」的好。 手術切除   若從「癌的治療以將癌細胞徹底趕出身體」這個最高原則來看,那麼,治療肝癌應以手術為第一考慮,應是沒有什麼爭議的。但是,根據臨床經驗,一些被認為情況理想,符合手術條件的病人開刀後,往往很快又復發,因此使得醫師對開刀病人的選擇更形慎重。 肝癌分期   一般人較常聽到乳癌或子宮頸癌的分期,事實上,肝癌也有TNM的分期系統:T代表腫瘤大小,N代表淋巴結轉移情形,M代表有無遠端轉移,而在這三個條件下再分成各個期別。   如T1表示的是2公分以下腫瘤,且沒有血管侵犯現象。   T2表示2公分以下腫瘤但有血管侵犯,或是其中一葉有多個2公分以下腫瘤且無血管侵犯,或是一個2公分以上腫瘤但無血管侵犯。   T3代表2公分以上腫瘤且有血管侵犯,或是其中一葉有多個2公分以下且有血管侵犯的腫瘤,或是其中一葉有一個或多個大於2公分的腫瘤。   T4指的是腫瘤出現在兩葉以上,或是腫瘤已侵犯到肝門靜脈。   在N部分,N0表示沒有淋巴結轉移,N1表示有轉移。乳癌病人在N部分會標示淋巴結轉移的數目,但在肝癌則無。至於M,很簡單,也是只有0和1兩個數字,0表示沒有遠端轉移,1則有。   在分期上,T1N0M0的病人是第一期,T2N0M0的為第二期,T1N1M0、T2N1M0、T3N0M0及T3N1M0均為第三期,第四期又分成A和B兩種,T4M0為4A期(有沒有淋巴轉移不重要),而只要是M1,有遠端轉移,就全部歸入第4B期。 哪些肝癌適合開刀?   肝癌可不可以開刀,並不只是根據前述的期別而已,很重要的一個指標是病人本身肝硬化的程度。若是肝硬化已經相當嚴重,那麼,即使只切掉一小部分,病人仍可能因肝臟功能不足而很快陷入肝昏迷、肝衰竭等情況。   一個基本上的判定標準是,肝癌只長在其中一葉,而切除這一葉後,留下來的肝臟還可以擔負起術後的復原工作以及日後的生活。   以日本而言,目前對外科治療是採取非常慎重的態度,在《臨床醫學》書中指出,必須要「正確評估肝癌的進行程度和肝功能的預備力,再選擇手術的方式」。而「有被膜的單發性小型肝癌(2公分以下),出現在肝功能良好的肝臟表面」,被認為最合適進行手術。   這種病人手術後併發症少,也可有治癒機會,但是,病人本身在這個時期多半毫無症狀,加上小肝癌在超音波下也並非每個醫師都找得出來,因此臨床上不容易發現。   楊博勝醫師指出,肝癌切除手術的成功與否,決定於病人的肝功能,肝功能的評估主要是依據腹水的有無、總膽紅素的值、白蛋白的總量及ICG(Indocyamine Green Clearance)藥物被肝臟排出的速率來決定。   病人有沒有腹水是能否接受手術的首要考慮,若手術前能利用利尿劑控制腹水,仍可考慮手術,但如果腹水無法控制,則表示肝功能很不好,手術的風險相當高。   血中總膽紅素的值代表肝臟的代償能力(為補償沒有作用的部位而產生的能力)。一般而言,此值如在2以上,手術的風險較高;此值在1.6到1.9,可以做核出術(好像削水果時把核心挖個洞,把內藏的子取出來一樣),也就是只能小範圍的把癌組織挖出來,而不是整個腫瘤部位的切除;若在1.1到1.5之間,可以進行小範圍的肝部分切除。不過,此數值僅能做參考,因為各醫院總膽紅素值的標準不一,外科醫師會視情況來決定如何手術。台中榮總一般外科吳誠中醫師則認為,只要總膽紅素的值在4.5以下就可考慮手術,但相對地只能做較小範圍的切除。   再來,醫師會根據ICG藥物十五分鐘的殘留比例(簡稱為ICGR15)來決定切除的範圍。若ICGR15值正常(小於10%,意思是90%的ICG藥物在十五分鐘內已被肝臟代謝而排出血液),則可將整個右葉全切除,甚至右三區域(右葉前、後兩區域,加上左葉的中區域)全切除,或左三區域(右葉前區域加上左葉的中、側兩區域)全接除。ICGR15值愈大,能切除的範圍愈小,ICGR15值高達40%時,最多只能做核出術,也可能不建議病人接受手術。   不過即使有以上原則,能否手術、切除範圍仍必須由專門的肝臟外科醫師視病人情況而決定。例如原本較小的左葉如果代償性的增生變大到足夠的體積時,也許就可將右葉全切除而病人仍能存活。 楊博勝醫師指出,一般而言,B型肝炎引起的肝硬化可能要三、四十年後才出現,因此在單一腫瘤、而且肝功能尚可的情況,也許會以開刀為首要考慮。換句話說,如果醫師告訴病人,他的肝癌必須手術切除,其實代表他的身體狀況不錯。   但是,若是C型肝炎,根據經驗,發生肝硬化的速度比較快,而且C肝病毒導致的肝癌多發性的機會較大,常常在瘤尚小時開刀取掉,幾個月後又發現有其他的瘤長出來。 手術方法   肝臟手術時,醫師會依據肝切除的範圍及方式來決定皮切的方式,有像BENZ商標型(兩側肋骨下緣及往肋骨中央的劍突方向皮切),或從右側肋骨下緣及從劍突方向皮切等。   進入腹腔後,一般醫師會先檢查整個腹腔的情況,再看看有無腹水,有無其他臟器的問題(例如此肝腫瘤是否為大腸直腸部位轉移來的癌),有無淋巴轉移,有無肝臟外轉移,看看肝硬化的程度(從肝臟表面可大約判斷),或摸摸肝臟除了預定切除的部位外有無其他的腫瘤。如果和手術前的診斷沒有不同情形時,才會開始照原定的計畫做肝臟切除。   在做肝臟手術時,醫師會根據狀況來決定是否將膽囊切除。膽囊在人體中主要的功能是貯存膽汁,如果被切除,其功能可被總膽管取代。膽囊切除後病人只要注意飲食,便不會有太大的問題(如不要吃油膩的食物,否則會發生像腹瀉那樣的脂便現象)。 膽囊可能要先切除   切除膽囊是因為肝癌病人經手術切除後復發的機會很高,如果肝功能夠好或腫瘤的情況可以再開刀的話,一般建議再次手術將腫瘤切除,若是肝癌復發而無法再接受手術時,大部分病人會接受血管栓塞的治療。在做栓塞治療時,有部分病人供應膽囊血液的動脈也會被栓塞,結果造成急性膽囊炎,甚至膽囊因壞死而化膿,危及生命。   此外,有時外科醫師為了減少肝臟切除過程中的失血量,在肝臟切除前會先控制肝門靜脈及肝動脈進入肝臟的血流,而膽囊正好位在肝門靜脈及肝動脈進入肝臟右葉的附近,所以外科醫師會為了手術的方便性,先將膽囊切除。   接著,醫師會把將肝臟「固定」在腹腔內的一些韌帶切除,但會看腫瘤的位置、大小及手術的方式來決定要切除幾條韌帶,總之,要使肝臟能「游離」出來,以方便切除及止血。   醫師將肝臟游離後,再開始做術中超音波的檢查。首先利用術中超音波確定腫瘤的位置,測量其大小及腫瘤和附近血管的相關性,另外醫師會將整個肝臟檢查一下,看看除了術前檢查出的腫瘤外,有無其他的腫瘤,因為有時術前的檢查會有死角處或偽陽性(懷疑有問題,但實際上沒問題)。   接著就要決定切除範圍,切除的邊緣距離腫瘤邊緣儘可能超過1公分以上,以避免局部復發的可能。但有時因腫瘤位置太靠近大血管或病人的肝功能不好而無法達成1公分距離的目標。   肝臟血流極為豐富,因此,控制手術過程中的出血量,是很重要的原則。日本的統計即發現,若是手術中出血量在500cc以下的,病人的死亡率只有1.5%,但如果在2000cc左右,死亡率有10%,2000到5000cc之間,提高到20%,若是出血量在5000cc以上,那麼更不樂觀了,死亡率會高達50%。 這裡的死亡率指的是病人在手術後一個月內死亡而言,一個月內的死亡可視為手術本身所引起。目前一般較大醫學中心的肝癌手術死亡率在5%以下。 出血量的控制   那麼,如何使出血量降低呢?用夾子夾住出血點,而且,最好避免大部位的缺血,也就是說,若手術目的是在切除右葉的腫瘤,那麼只要夾住通往右葉的血管即可,而且,每夾住十五分鐘要放開五分鐘,以免該部位因缺血而全部壞死。   台大外科教授林天佑生前著名的「手指切開術」曾造福不少病人,這是以手指很快的分開腫瘤和組織部位的一種方法,由於手指靈活,因此比用手術刀節省手術時間。但現在已有一種超音波切除吸引器,利用超音波的原理把肝臟組織震碎,同時吸走,由於它可以辨識血管、膽管和一般組織的不同,由醫師調整所要切除的組織硬度,因此,大大減少了手術中的意外和出血量,也大為縮短手術時間,提高病人的存活機會。   一般說來,正常人的肝臟切除後只要留下約30%,即可維持生命,問題是,肝癌病人中高達85%均合併有肝硬化,所以,在一百名肝癌病人中,約只有二十人可以手術治療。   不過,即使不能開刀,也並不意味病人沒有希望,事實上,國家衛生研究院陳立宗醫師即指出,酒精注射對於小型肝癌(小於2公分)已被證實有「相同於手術」的存活機會。 酒精注射   「如果可以達到同樣的效果,為什麼要開刀?」在外科醫師再三強調早期小型肝癌一定要開刀的同時,內科醫師卻有不同的看法,馬偕醫院王蒼恩醫師說,如果腫瘤不是很大(3公分以下),而且數目不是太多(3個以下),他會先考慮給病人打酒精。   可說是台灣酒精注射做得最多的仁愛醫院王朝欣醫師說,由於超音波診斷技術的進步,「小型肝癌事實上已變成是內科就可以治療的疾病。」他說,肝癌病人使用開刀或酒精注射,五年存活率和復發率看起來是差不多的,「既然如此,病人何必多挨這一刀?」   這個方法是日本的SUGIURA醫師在1983年首先使用的,利用純酒精可以殺死癌細胞的原理,「目前被認為是局部治療肝癌最有效的方法之一」。不過,陳立宗醫師指出,病人的情況和醫師的技術有很大的關係,若是醫師沒受過很好的訓練,可能在注射時不能把癌組織完全消滅。   在健保給付制度下,一些大型醫院在選擇治療方式時,難免受到「利潤」的影響,而做出或許不一定是對病人最有利的決定。譬如,叫病人開刀,醫院可以申請到比酒精注射高好幾十倍的費用,「我不能說醫師全部都是向錢看的,但其中難免有少部分在替病人決定療法時,會被這個因素影響。」王朝欣說,酒精注射的健保給付是一千兩百元,做一次超音波是七百五十元,都和開刀差得很遠。   仁愛醫院大約從1986年開始對肝癌病人注射酒精。「一開始我們都只敢找不能開刀,而腫瘤又不是太大的病人來試。」王朝欣說,那時候對怎麼打、酒精的濃度和劑量都不是很清楚,態度非常的保守。   後來,由於台大醫院提出「酒精注射沒有效」的報告,他在1987、88年間停了一年左右,直到日本方面不斷有一些效果良好的報告,仁愛醫院才在1989年再度開始進行此項治療,直到今天,「仁愛醫院打酒精最內行」已成為該院的招牌,內科病床中有一大半都是肝癌的病人。   打酒精主要是靠超音波來引導,因此,醫師的技巧有很大的關係,譬如有些部位的腫瘤,雖然看得到,針卻打不到,有治療上的死角,仁愛醫院使用一種二氧化碳超音波,可找到一般超音波找不到的腫瘤,使得醫師的診斷工具又多了一項。      醫師會使用21號針直接插到腫瘤部位,先抽一些細胞出來,如此則同時有病理學的資料,之後再打入2到5㏄(視腫瘤的大小而定)純度99.8%的酒精。   「怎麼打,我們事先當然要有個計畫,通常是先打中間,之後再打周圍,這樣可以使得酒精很均勻的擴散到整個腫瘤內。」做多了,自然累積了不少心得,譬如,一次打入的酒精量最好不要超過10cc,插入的針不要超出腫瘤部位再拉回來,否則酒精會往這個傷口流,不會在局部停留,殺死癌細胞的效果就會打折。   還有,這個10cc當然不是一次就打進去的,要仔細的,隔幾分鐘再打,王朝欣醫師說,酒精打進去後,不但破壞癌組織,也會阻塞血管,結果腫瘤變得硬硬的,若是隔幾天再來追加,會困難得多,所以,最好是一次把該注射的量和部位都做好。 最好一週打兩三次   另外,對於無法一次處理完的肝癌,他的經驗是,最好一週打個兩三次,不要一週只打一次,這樣效果會差得多。為什麼「有的醫院」一週只打一次?有人解釋,這還是和健保的給付有關。一週三次的話,當然病人最好是住在醫院裡了,但是,這種不開刀只注射酒精的病人,占了醫院的病床,醫院實在無利可圖,於是,有的醫師「便宜行事」,自動改為一週打一次,病人不必住院,但「結果當然會比較差。」   如果病人肝硬化的情況不是很嚴重,腫瘤長在比較邊緣部位、好切時,可以考慮開刀。但「大部分病人如聽到不必開刀,多半比較高興。」   所以,小型肝癌首先考慮開刀的說法並不見得適用所有的病人,醫師主觀的看法,以及支援醫師的態度很重要,而這也更顯示尋求「第二意見」的重要。   目前比較中肯的看法是,對2、3公分以下的小型肝癌,不管是打酒精或是開刀,都有一半會再復發,而兩年存活率都在65到80%之間。可能是台灣肝癌手術次數紀錄保持人的台大外科李伯皇醫師表示,究竟哪一種方法對病人好,該院將進行比較嚴謹的雙盲試驗,故目前尚無定論。   很多病人開刀後沒幾個月又長出新的腫瘤來,不論是病人的身體情況或主觀意願,都不合適再開刀,這時,腫瘤又還小,打酒精是最好的選擇,最重要的是,經過此種治療的病人,生活品質不會受到太大的影響。 注射酒精後可能造成擴散   日本病理方面的研究指出,高度分化癌經過酒精注射後,會加速其「去分化」,也就是新生的細胞會愈來愈不像肝細胞,使得癌細胞更容易擴散,因此執行上要更加小心。   最近有醫師提出使用醋酸比酒精結果更好的報告,這兩種材料的作用原理基本上是相同的。 栓塞療法   躺在巨大的X光透視機器下,陳太太覺得孤獨又害怕。兩個月前,醫師在她的肝臟上找到兩個5公分大的腫瘤,本來建議開刀的,但醫師對開刀的結果不是很有把握,陳太太的意願也不是很高,於是折衷進行栓塞,今天已是第二次了。   她才五十多歲,女兒說著說著眼眶就紅了起來,「媽辛苦了大半輩子,正是該享福的時候。」她常在辦公室想起來就忍不住要哭,同事知道了,介紹了不少祕方,但價錢都不便宜,她也買不起。 所謂栓塞,是利用癌細胞需要大量血液供應的原理,把提供營養的血管塞住,以便讓癌細胞「餓死」,不會再生長。一般而言,會採用這種方法治療的病人,情況多半是不合適切除肝臟的,但對於替病人爭取時間,卻有很大的幫助。   前面提過,肝臟的血管供應比較特別,有兩套不同的系統,一套是肝門靜脈,另一則是肝動脈,雖然前者供應70到80%的血液,但特殊的一點是,許多癌細胞是靠肝動脈供血及養分而成長,使用肝動脈栓塞術後,肝腫瘤的血管將會全部被切斷,而正常肝細胞還有70到80%的肝門靜脈來供血,所以肝機能被破壞的較少。如果肝腫瘤侵入肝門靜脈,則屬於末期,使用栓塞術的危險性自然增高。   受過特殊訓練的醫師在X光的指引下,先從陳太太的腹股溝劃個小洞,把血管攝影用的導管放入鼠蹊部動脈內,之後把導管一直沿著血管的走向往內推,從股動脈、腹部大動脈再到肝臟內的肝動脈。接著,醫師打入顯影劑,做血管攝影以確定肝癌的位置、數目及大小等,她注射的是一種副作用比較少的「非離子性顯影劑」,健保不給付,要自己花錢的。   之後,醫師開始利用兩個針筒,來回混合要打進去的栓塞物和化學治療藥物,之後再把它從導管推進去,它會塞住小血管及腫瘤,不再供應癌細胞養分,此外,也希望化學藥物可以留在腫瘤部位久一點,好讓它可以發揮作用。藥物推進去時,醫師要求病人先閉氣,以便從電腦螢光幕上可以得到很清楚的影像。   醫師來回打了很多次,前後花了兩個多小時,完成後,醫師要她平躺四小時,雙腳不要抬高,以免傷口出血,因為,曾經有個病人不聽話,做了栓塞後兩小時以為沒事了,起床上廁所,結果傷口出血,後來多治了許久才止住血。   絕大多數病人在栓塞後都會有噁心、嘔吐、發燒、右側肋部疼痛的情形,大約會持續個三、五天,因此做栓塞治療時病人都要住院一週左右。其他副作用還有膽囊壞死及上消化道出血等。   最早,栓塞術是用來控制出血的,像車禍引起的腎臟或脾臟破裂。無法以藥物治療的腸胃道出血,用栓塞的效果也很好。此外,最近也有醫院開始嘗試在手術前先做血管栓塞,可以減少手術過程中出血過多的問題,並且栓住了腫瘤的血管,也有使腫瘤體積縮小的效果,癌細胞在手術時擴散的可能性更大大降低。   另外,對於已經沒辦法切除的肝癌,或是一些沒辦法治療的轉移病例,使用栓塞可以減輕病人的痛苦,提高他們的生活品質。至於肝硬化可能引發食道靜脈瘤大出血的病人,有時也可以做栓塞來降低肝門靜脈的壓力,減少出血的危險性。   和信醫院副院長莊伯祥可說是目前全世界做栓塞治療經驗最豐富的醫師,事實上,這個方法可說是他發明出來的,尤其是在栓塞藥物的選擇使用上。他說,美國人的肝臟惡性腫瘤多半是其他部位轉移來的,尤其是大腸直腸癌轉來的最多,根據他的經驗,這種情形直接從肝動脈打入抗癌藥物5FU加上Mitomycin及Cisplatin可使大多數癌縮小體積或增加壞死。   臨床上看來,腫瘤大小在5公分以下,有被膜,而且供應血管單純的,經栓塞後完全壞死的機率較大。 栓塞的材料   目前在栓塞上用的材料「艾華隆」(IVALON),就是莊醫師最先採用來治療肝癌的。他說,這個材料在四十多年前用在心臟手術中,來修補心房心室中膈缺損,後來被他拿來做許多部位的止血用,如胃腸出血、腦血管靜脈瘤及脾腫大等,效果都不錯。肝癌、肝硬化病人常見的食道靜脈瘤破裂大出血,也可用此法來治療。   這種材料是一種海棉狀的東西,有點像我們使用的美國菜瓜布。他想要用此材料時,市面上尚無此成品,「結果我用果汁機打碎,濾紙過濾後,才得到我要的小顆粒。」現在,此種醫療材料大都來自美國、法國或日本,價格和他當年用果汁機做出來的產品當然不可同日而語。   栓塞時不只是把血管塞住,讓癌細胞沒有血液供應而已,醫師同時還會把化學藥物(如Adriamycin)打進去,設法殺死癌細胞,而為了達到這個目的,就必須讓打進去的東西可以在腫瘤部位停得久一點。所以,除了栓塞物、藥物之外,通常會再加上油性顯影劑Lipiodol。   栓塞時,會依不同的目的而使用不同的物質。若只是要止血,也許選用短期栓塞物就好,例如一種止血棉,它在動脈內一兩個星期左右就被吸收。而前面提到的IVALON則算是一種永久性栓塞物。 常用的永久性栓塞物還包括一種常和止血棉合用,很細的不鏽鋼圈。 栓塞的副作用   幾年前有位很有名的肝癌病人,十多歲時發現得了肝癌,手術後肝癌復發,再做栓塞,後來是因栓塞的併發症去世的,可見,栓塞是有危險性的一項治療。   首先記住,不是所有不能開刀的病人都可以做栓塞,肝功能不好的,栓塞可能引起肝衰竭,結果加速病情惡化。肝硬化較嚴重或是膽紅素在2以上的,都要避免。最常見的副作用是引起膽囊梗塞,胃或十二指腸潰瘍也可見,其他如胰臟炎、腎衰竭、肝膿瘍或肺動脈栓塞等都是比較少見的。   此外,凝血時間太長的病人,由於做栓塞必須從股動脈處進入,可能會有出血不止的問題;而腎功能不佳者,顯影劑可能使腎功能惡化,也要避免,至於若是肝硬化程度已嚴重、肝功能不佳者,也不可勉強嘗試。 放射線療法   將放射線治療加入肝癌的治療組合中,在近五年來已逐漸被應用。對於無法手術切除的肝癌,病人通常先接受血管栓塞治療或腫瘤的酒精注射,但是部分病人因為肝臟的肝門靜脈被腫瘤侵犯,無法接受栓塞療法,或因為腫瘤太大,以致栓塞或酒精注射的效果都不佳,此時就會考慮加入放射線治療,以補前述兩項療法的不足。   在這樣的病情選擇條件下,目前接受放射線治療的肝癌病人,大多數是有相當大的肝腫瘤與病情較嚴重者。這樣的病人在從前沒有放射線治療的年代,多半在幾個月內就會因為巨大腫瘤的破裂出血或肝功能迅速衰竭而死亡。加入了放射線治療後,大部分病人接受治療的腫瘤部位都有相當的控制,也延緩了此部分惡化的速度。   以往認為肝腫瘤對於放射線治療的反應不好,主要是因為早期的研究是以整個肝臟做放射線照射治療,這樣的治療方式常因為正常肝臟對放射線的耐受性有限,只能給予較低的劑量,一來無法達到腫瘤控制的效果,二來又引起肝臟毒性。近幾年來肝臟的放射線治療則以腫瘤部位所在的少部分肝臟為主,其餘的肝臟要儘可能排除在照射範圍之外,如此可使用的劑量大幅提高,也使治療效果有所改善。   肝癌的放射線治療仍在逐步加入其他治療的整合階段,必須在有肝癌整合醫療團隊的醫院,配合外科、肝膽內科、放射診斷科與放射治療科各類專家的評估,以決定加入放射線治療的最佳時機。 放射腫瘤科專科醫師在電腦斷層同步的模擬定位下,以精密的電腦治療設計軟體,找出最佳的三度空間治療角度,以減少附近重要器官如胃、十二指腸、腎臟、肺及心臟的併發症;並配合電腦的計算,清楚評估正常肝臟接受放射線的劑量與體積關係。   和信醫院幾年來累積了七、八十位病人的治療經驗,已使這樣的技術逐步邁向成熟的階段,目前正待長期追蹤結果,以瞭解它對延長病人生命以及控制病情,究竟有多少作用。 放射線的副作用已大為降低   很多人對「照電光」還存有「照了後連皮膚都會燒焦」的觀念,這其實是過去用鈷60所造成的印象,現在所使用的都是能量更高,效果更好的直線加速器,不但可以更準確的照射目標,對皮膚也不會造成傷害。   鈷60是一種放射性同位素,以γ射線的型式發射出來,而直線加速器則是高能量的X光(六百萬到一千八百萬伏特)。它的能量雖高,但不會把皮膚燒焦,唯一的顧慮是,在X光直達腫瘤部位之前,所經過的內部組織都可能受到刺激,因此,在照射前的規畫工作要很仔細小心。   此外,現在更高解析度的CT、MRI以及立體超音波等,可以讓醫師對病人體內腫瘤的大小、位置以及和其他器官組織的相關位置「看」得更清楚,這都使得放射線治療可以更「順形化」,也就是更順著腫瘤的形狀,避免去破壞到周圍的正常組織,而腫瘤部位也可以受到較強力的照射量。 化學治療   化學藥物在肝癌的治療上幫助不大,最主要的因素應和病人的肝功能多半不佳有關,不過,近來一些醫學中心常會同時使用多種方法來治療肝癌病人,而化療就是常被使用的其中之一。   周小姐結婚十年,兩個孩子分別只有七歲和三歲。先生負責會計師事務所的業務,前幾年很辛苦,加上房貸以及要照料生病的公婆,這些年一直過著壓力很大的生活。   「幾個月前,她才打電話告訴我,總算可以鬆口氣了,沒想到不到一個月就出事了。」周媽媽眼紅紅的說著女兒的歹運。原來,去年先生的事務所賺了不少錢,再加上孩子上小學,久病的公婆也先後往生,周小姐覺得可以開始規畫一下自己的生活了。   有一天,她帶著小兒子外出時,忽然一陣暈眩,不支倒地,被送到醫院後一檢查,竟在她的肝臟發現一個5公分大的瘤。   輾轉找了兩家醫院,醫師都認為她的肝功能不錯,但腫瘤太大,直接開刀風險不小,於是決定先替她做栓塞,讓腫瘤體積縮小後再來動手術。   「其實我還幸運啦,栓塞效果很好,手術也很成功,現在做化療,也沒有什麼副作用。」周小姐自己很樂觀,她說,剛診斷出來時,先生比她更不能接受這個事實,但後來的治療效果都很好,現在他們有很大的信心,「再活十年也沒問題。」   她完成六個療程的化學治療後,醫師叮囑她,每半年要回診、注意飲食、不要吃得太好,給肝臟過大的負擔,也不要胡亂吃藥、不要讓自己太累等,她高高興興的出院了。雖然,身體內還有癌細胞的可能性並沒有排除,但她已有奮戰到底的決心。   化療和放療是正統醫學中被攻擊得最多的,因為它們在治療的同時也會順便把附近的正常細胞拖下水,因此,會使人的元氣大傷。這也是許多支持、倡導另類療法的人反對病人接受的原因。   而肝癌病人因肝臟功能已差,醫師在使用化學藥物時更是慎重,通常以一種Doxorubicin(俗稱小紅莓,因其顏色為暗紅色而稱之)加上其他化學藥物聯合進行。 荷爾蒙療法   肝癌病人以男性居多,所以,有人懷疑它和性荷爾蒙有關,而也有報告指出肝癌細胞上有一些特別的荷爾蒙接受體,因此,目前使用乳癌的藥物Tamoxifen,似乎可把病人的一年存活率從2%提高到30%,而以此藥加上化學藥物,是目前試驗中的療法。 免疫療法   治療肝炎時所使用的干擾素,也有人嘗試用於肝癌病人身上,前不久新加坡的報告發現,肝癌病人在手術後接受干擾素再加上化學治療的話,復發率會比只用化學藥物低。但由於干擾素並非全無副作用,因此目前尚在試驗階段。 冷凍治療   此法是開刀時以低溫將癌細胞涷死,但這只是研究中的方法,可能只能用在無法開刀的大型肝癌病人身上。 其他研究中的療法   最熱門的,當然是和免疫、基因相關的各種療法,而疫苗的研究雖看來遙遙無期,卻是非做不可的投資,因為,一旦有重大的突破,這會是可以挽救最多人性命的療法。   ─BRMs(Biologic response modifiers)生物反應調節子,這其中包含很大的範圍,像疫苗、免疫機能強化因子或免疫治療等都是。干擾素可能是大家最熟悉的名字了,它是人體製造的蛋白質分子,可以幫助人體對抗包括癌症和肝炎等疾病。   ─另外一個曾經引起廣大重視的是IL-2(Interleukin-2),它是取自病人身體內的殺手細胞,美國癌症研究院的羅森堡醫師將它分離之後,在體外以基因工程技術大量製造,再打入病人身體內,希望它發揮殺死癌細胞的效果。   ─Telomerase是在癌細胞上所發現的一種酵素,它會使得癌細胞青春永駐,如果找到可抑制此酵素的另一種酵素,讓癌細胞加速死亡,將可控制許多癌的生長。   ─防止血管增生。1999年5月中旬,美國《時代》、《新聞周刊》等媒體都以封面故事報導了「癌症可能終於找到治療方法」的消息,引發這一波新聞熱潮的,是在美國波士頓兒童醫院服務的福克曼(Folkman)醫師研究多年的成果,他一直在研究癌組織內的血管增生問題,而最近因在老鼠實驗中發現抑制血管生成後確有使癌組織縮小的現象,因此才有「終於找到抗癌祕方」的說法。   但是,真的那麼樂觀嗎?如果大家不健忘,應還記得許多抗癌妙方都曾出過一陣子風頭:在60年代是干擾素,70年代有單株抗體,80年代則是Interleukin-2。   這些藥物結果無效嗎?也不能這麼說,它們或多或少都有些效果,但卻沒有任何一個能成為「癌症治療的革命」。直到今天,所有的癌症病人,即使身在醫學最進步的美國,也還是得使用開刀、化療及放療三種方法之一或合併使用,而且,以所有癌症而言,平均只有一半的病人可以活過五年。 根據統計,手術還是最有效的抗癌良方,而只有10%不到的成功病例,是因使用藥物所致,所以,抑制血管增生的「新藥」可能也不會在近期內帶來什麼重大的改變。   抑制血管增生的藥物,基本上的作用是讓癌組織不再長出血管來,但它們的效果卻不會如同抗生素和疫苗對某些傳染病一樣,產生立竿見影的功效。目前專家多以為,即使它們真的在人體上發揮作用,也只是「現有療法的輔助」,而不是替代療法。   難道以前都沒有人想到過以抑制血管生長來達到抗癌的目的嗎?當然有,但目前使用中的一些治療方法,副作用都不小。 對突破療法不必抱太大希望   其實,類似「癌症治療有了重大突破」的報導,平均每年都會出現好幾次,有的是某機構發表的結果,有些是醫師在會議上提出的報告,一般人在評估該療法的可行性或將來性時,有一些可參考的因素。   譬如,這個療法,有多少病人使用過?多半,它們都還只是「構想」,有的已進行動物實驗,有的則根本只在試管階段。從試管到動物到人體身上,是極為漫長的過程,即使是已進入人體試驗階段,到被認可臨床使用往往也要好幾年的時間。   進行該試驗的機構可信度如何?美國癌症研究所主持的計畫,其嚴謹度應該要比某個私人研究單位高些。報導的媒體根據的是什麼?目前最常被外國媒體引用的,是刊登在如《新英格蘭醫學雜誌》之類的國際知名學術期刊上的論文,因為,該論文在刊登前,已經經過醫學界的審核,重要的文章還同時會有編者或其他醫師的評論,出現偏差或誤導的機率總是比較小。   在1999年4月中,台灣媒體也曾有「抽血20cc即知有無癌細胞」以及「癌症治療出現重大突破」的報導,但細看其內容,即可知它其實距離臨床應用還有很長很長的路要走,但許多病患看到報導,未能看出新聞底下埋藏的玄機,結果只是空歡喜一場而已。   白鳳豆治癌同樣也是造成了熱烈的討論,但是,不論是主事者為了私人利益的宣傳,或是病患盲目的追求,病人應要求自己做個有判斷能力的人,恐怕是更重要的。   而判斷力是來自自己不斷的吸收知識,之後才有能力辨別並選擇最合適自己的方法。做病人,尤其是癌症病人,是件很辛苦的任務,因為,治病過程其實也是病人自己的學習過程,病人自己,就是最好的醫師。

逢甲阿誠的娘

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2008-07-25

語言治療

2008-07-25
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歷經誠誠發燒--停課... 7/18颱風------停課... 今天總算順利上到課了^^" 上課前瞄到其他小朋友上感統課時... 家長是在外頭等待的... 本來我也以為必須在外頭等誠誠上完課... 結果~游老師讓我進去陪誠誠... 只是~一開頭游老師就先放話... 除非他是對著我問問題... 不然~請我千萬要忍住別開口... 要讓誠誠自己講啦! 這位游老師根本就是冷面笑匠... 開頭介紹自己給誠誠認識時還扯到YOYO MAN去... 聽得誠誠一愣一愣地... 老師還接著說~只是今天沒有戴頭套啦= =" 害我在旁邊憋笑憋到快內傷了... BUT... 誠誠也不惶多讓... 老師請他從1數到10時... 剛開始打死都不數... 直到老師借出他的手指頭讓誠誠數... 才順利地從1數到5... 當老師伸出另一隻手的大拇指時... 誠誠怎麼也不肯接著說6.. 老師問他~這樣是多少? 他居然還說~"很多!很多!" 我在一旁聽了都快笑翻了... 等到老師再伸出食指後... 邱誠誠居然說是"2"... 老師聽到都快昏倒了啦... 這時候他的心裡一定想著"誠誠到底是不是來亂的"吧^^" 好不容易~終於把1~10數完了... 這時老師拿出卡片來上課... 要求誠誠每拿一張卡片都要說一次"游老師~我要卡片"... 可是不曉得為什麼... 邱誠誠老是把游老師叫成ㄌㄩˇ老師?? 又讓游老師頻頻想昏倒在地^^" 課後~游老師說... 邱誠誠的鼻音幾乎沒有... 現階段要讓他學會加減用到鼻音... 我提出誠誠ㄉ的音會發成ㄍ的音時... 老師說~ 他的ㄉ跟ㄊ都發不好... 目前就看他這兩個音哪一個發得比較好的.. 先挑出來矯正其他的再慢慢來... 除此之外~他覺得誠誠好像很不能專心聽人說話... 只要遇上句子長一點的就會分心... 但是~我覺得應該只是因為~邱誠誠跟老師還不熟的緣故吧?! 這個再觀察囉... 下課後準備回家時... 我問邱誠誠~今天上課好玩嗎? 誠誠說:好玩... 可是一提到下次還要不要來上課時... 邱誠誠卻一直說他不要... 他比較喜歡畫畫課的老師... BUT...邱誠誠啊~~ 這點恐怕由不得你囉^^"

豬媽媽

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2013-06-28

第一次上物禮治療 弟2Y1M

2013-06-28
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弟弟一歲多時,帶他作了榮總的早療檢測。大致沒甚麼問題,但是因為太慢撐起來爬,和太慢會走路。醫生保險起見的將其評鑑為疑似大肢體發展遲緩,對我們來說是一大恩典,因為可以領補助上課啦! 職能課和口語課都不能上,想排早上的物理課程,等了快兩個月都沒收到通知。 某日看了新聞,早療課三歲前上最有效,我真是急了,趕緊跟晚上的物理治療師連絡,安排上課。也希望弟弟能透過與老師的親密接觸,多刺激,多發展語言能力。 弟弟以為要到這個教室玩耍,開心極了!老師前兩次課程先作大動作發展評估。 弟弟大部分都很配合喔!老師說上樓梯,弟弟看了一眼,爽快的說"好"!就執行了! 為了讓弟弟走直線,老師讓弟弟拉一台綁線的小火車。小火車ㄧ出現!弟弟整個人就變了,不聽老師的指令,開始用自己的方式玩火車。老師又拿出另一台火車,要弟弟表現好再給他!殊不知,弟弟一定要先拿到獎勵才願意執行!大哭不已! 蔡老師看著弟弟丟球、接球、踢球、上樓梯、跑步、離地跳起來的動作,有點驚訝!約書亞或許是早療課程中的資優生! 但跟同年齡的小朋友比,大動作和語言的發展還屬中下程度! 但總測驗結束後,皮巴迪動作發展評估結果的總分為81分(及格分數為85分,平均分為100分),發展為10%的曲線。10%的曲線又像雷擊,敲了媽咪ㄧ下!有那麼糟糕嗎?好吧!作最嚴格的評估,作最努力的調整!加油!

蓁蓁的媽

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2014-08-30

治療100

2014-08-30
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治療100

心煩歐巴桑

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2011-10-07

治療

2011-10-07
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忙碌ㄉ一天,早上帶外公外婆去機場,跟表姊會合,姑姑一起3個老人家去杭州.兒子們都定居杭州,女兒們都在台灣.回家之後趕緊改機位,因為外公月底回台大要再做心導管手術,66歲ㄉ年紀,80歲ㄉ健康狀態,真傷腦筋.下課淇去長庚做緩骨齡治療. 第2針 135.1公分+0.9 35.9公斤+1.4淇說外套ㄉ重量(不認胖) 費用 掛號費100 處置費35 材料費5 * 柳菩林4708 (自費) ____________________________ 總計 4848 打ㄌ針一個月還有長高0.9,真是好消息.抽血報告結果說,生長激激素很夠,還好沒打生長激素,因為聽說夠ㄉ話打ㄉ效果不大,而副作用很多,又傷荷包.很明顯ㄉ發育期,希望治療2年能讓時間換取生長空間,加油!我們今天好開心,長高ㄌ! 跟醫生說淇有貫性頭痛ㄉ毛病,所以排ㄌ下星期5上午做腦部X斷層掃描, 希望沒事,總要查清楚. 數學班第2回成績,從第1摔到第5,果真被瑋柏打下來,真慘! 淇說自己太粗心失誤導致,不是不會就好,差距不大不怕.

幸福健康快樂

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2012-03-23

弟弟牙齒治療4

2012-03-23
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最後一顆沒事長"起包" 要等它消掉才能填啦! 弟弟這次補個牙齒真是花了不少錢 雖然每次100元 看10次也1000元耶!

蓁蓁的媽

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2012-05-17

治療10

2012-05-17
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今天蓁的上課狀況不錯 也把帶去的餅乾分給其它小朋友吃 也把拚圖借給小朋友玩

晴晴ㄟ媽咪

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2012-09-20

治療-10

2012-09-20
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治療-10

蓁蓁的媽

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2014-01-15

治療10

2014-01-15
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治療10

璿璿&媽咪

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2011-08-24

第二次語言治療

2011-08-24
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宇璿今天一進去看到小桌子就衝進去坐好 (因該是家裡也買了小桌子椅子所以是知道要玩玩具) 老師拿出小車子,上面有很多玩偶,問他說誰要開車,大概10分鐘,他看一看沒興趣(本來還想把玩具疊高=.=")就走到門口去抓電腦 老師馬上說他平常玩玩具的專注力都這麼少嗎,我說他沒玩過這個玩具,而且 他可能不懂要開車這件事,所以可能沒興趣,而且老師說他玩遊戲方式很單調,只會往上疊 後來又拿出形狀丟入的玩具,老師指示他丟哪一個,他偏要自己試,試不進就唉唉叫,鬧脾氣,不想排,生氣的跑過來(向我求救) 後來把玩具丟地上,還不想撿 直接把我拉走想去門口,我說不行他就自己去穿鞋子 阿勒...我都沒教過你ㄟ... 自己還穿上一隻 還是建議我們要玩切切... 結論: 老師說他感覺明知道玩具丟地上不可以,仍要要這麼做 接受挫折力很低,玩玩具有固定的玩法,因為要他投星星,他卻固執要投三角形 原則上老師說比較進步了,因為上2次他都痞子逛大街.....

mmay

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2018-10-01

爸回診&骨鬆治療

2018-10-01
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週一回診的日子,一早請二嫂先回去接二哥的班,早上五點的班,真的太早了!!! 我8點多才回到家,爸已經吃完早餐,藥,又睡了一回了!!!在房間裡,陪爸聽歌去,讓他在床上動一動,就算是不起床,床上的腳部運動,手部運動,還是可以做的。 血壓血糖正常,看爸腳有點水腫,但只有腳盤而已,還可以接受,兩天不見爸爸,看爸的氣色很好,我也就放心許多了!!!這樣的年紀與身體狀況,只要平安,就是好的~ 一到家就看二嫂在睡覺,她說她好像感冒了,就讓她睡,我也沒吵她。 讓爸起床,吃早餐,做運動,曬太陽,總之,就是要動一動,讓自己有元氣,有活力,還好,爸也很配合,聽我的話都乖乖做了!!! 我也跟爸說了,要訓練自己動起來,陪爸看電視,唱歌,也跟著要求他一起站起來,搖擺,增加腳的肌耐力。 近11點,叫二嫂起床,一起去醫院回診。 先看了方醫生,跟醫生報告這週的狀況,爸從來方醫生這裡治療叢發性頭痛,用大量類固醇控制下來後,後遺症狀況一直出來,越來越衰弱,越來越無力,高齡老年化,醫生也很努力幫忙,但有些還是不可逆的。 骨科部份,今天拆線,只有兩點傷口,明天就可以碰水了! 看了爸的脊椎照片,11節還是扁的,12節撐起來,做的很好,也沒有壓到神經,是很不錯的手術,但因為骨鬆駝背,所以還是要小心,不能跌倒。至於為何為腰酸的問題,是因為駝背,需要用到腰部的肌肉用力,所以會腰酸。這是正常的現象。 爸有骨鬆的問題,骨質密度最差的有-3.4在右髖關節,小心跌倒了,這裡最脆弱,其他都有-2.4,-2.3,符合健保骨質密度治療,今天的已打一針,半年後再打,下次骨科回診,12/31,已掛號,要先照x光,再回診,骨科醫生說,要吃鈣片及維生素d3,這次先讓我們自費買14顆,一顆10元,這個需要咬碎後吃,效果才好 醫生說鈣片每人每天要1500-2000單位,老人都不足,要買,一天一次補充500單位就可以。要多曬太陽。另維生素d3,也是要自己買,國內的單位都500以下,要買國外的單位才有1000。我再問問方醫生吧!! 就這樣,忙了兩小時,終於回到家,給爸吃麵,二嫂下班。爸午睡休息~~ 我等大嫂來,跟大嫂說了外籍看護的事,有期限,別空擺著,到時申請書過期,就沒得辦了!! 照顧老人家本來就是一件很辛苦的事情,真的要同理心呀!!每個人都累呀!! 誰不累呢~~~說真的,爸不是沒感覺,他會不知道嗎?沒有人要生病的~~~ 骨鬆的問題真的要注意,爸是因為高齡又吃類固醇三個月以上才骨鬆,女人更年期後更容易骨鬆,看來,這個問題真的要好好注意了! 骨質疏鬆症該如何預防及治療?醫師教你完整掌握5大關鍵

翰兒

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2013-10-29

c型肝炎治療

2013-10-29
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依照C型肝炎規定,C型肝炎健保治療給付標準為:C型肝炎抗體陽性、且肝功能ALT值半年內間隔三個月測量,有兩次以上大於或等於正常值上限兩倍以上,並經肝組織切片證實肝臟有中等纖維化,且無肝代償不全者,可接受健保治療給付一個療程(24週)。 不過新修訂的給付辦法,同意開放各醫院可利用病毒量檢測結果,來做為B型或C型肝炎患者開始接受治療的判定標準。 C型肝炎患者,除了治療前的病毒量檢測判定外,治療1個月後需做病毒學檢測以判定有無快速病毒學反應,若病毒檢測不到則治療結束時和停藥半年後再行檢驗病毒量即可;如果病毒還在,則治療滿3個月後可再做病毒量檢測,判定有無早期病毒學反應,若有反應則在治療結束時及停藥後半年再各做1次,整個療程合理使用檢驗病毒量次數約4至5次。 所以之前如果沒有C型肝炎的就診與醫療紀錄,而想合於健保藥物給付規定的話,的確是有半年內追蹤檢驗肝功能數據的規定。 當然,如果自費的話就沒有這個限制,但是那可不便宜,每個病患的療程(24週)約需14萬藥費。 至於有沒有可以吃些什麼適合吃的東西補充體力? 中醫認為「肝屬木」、「肝腎同源」,多吃綠色蔬果,特別是含有維生素A的深綠色蔬菜,能促進肝臟健康,吃對腎臟有益的黑色食物,例如桑椹、黑木耳、黑芝麻、五味子,也有養肝功效。經常熬夜、壓力大的上班族,多半是陰虛體質,飲食中加點酸味食物,例如醋、烏梅、檸檬水等,都能滋陰補肝。 肝臟是消化、代謝的重要器官,過健康的生活,最能保護肝臟。飲食均衡,現代人吃肉多,蔬菜也得多吃點;作息規律,一定要充足睡眠,一般人至少需要6、7小時;不吃來路不明的補藥、草藥或偏方。 現代人動輒吃消炎藥、止痛藥,吃久了傷肝,部分抗黴菌、抗結核菌的藥,會損害肝功能,得遵醫囑服用,定期抽血檢驗。來路不明的草藥、補藥或偏方,就別嘗試了,臨床經驗顯示,許多肝病變的患者,一開始吃的都是宣稱能保肝、養肝的草藥、偏方,最後卻傷害肝細胞。保肝不複雜,不花大錢,更不必吃補藥,只是要求作息正常,多吃蔬果,要實踐起來,似乎也不容易。 護肝好習慣 1、早睡早起,熬夜是大忌。 2、每天要吃早餐,拖到10點再吃,都比不吃好。此可避免體力透支。 3、養成早上排便好習慣。 4、少吃高油脂食物,尤其是疲倦時更應避免吃油炸物。 5、多吃深綠色蔬果、特別是含有維生素A的深綠色蔬菜,還有黑色食物如黑木耳、桑椹、黑芝麻。 6、不生食。

Angel ''Mama

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2007-10-17

Ellis 與 理情治療

2007-10-17
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Ellis 與 理情治療法 http://www.socialwork.com.hk/psychtheory/therapy/abc.htm 一、簡介   RET理情治療法是Ellis在1950年代所發展的人格理論及心理治療法。RET強調認知、情緒、行為三者有明顯交互作用及因果關係,可視為多模式和折衷取向的學派。 二、Ellis的生平   艾爾伯特艾里斯(Albert Ellis)1913年出生於美國賓州匹茲堡,4歲時全家至紐約定居便在那長大。 (一)Ellis的家庭及童年時期   Ellis的父親是商人,很少在家,偶爾他出現時,是個機智、友善、迷人的爸爸;媽媽個性熱愛社交,因常去教堂或玩橋牌而晚回家燒飯,對孩子的管教似乎是「放牛吃草」的方式,這使Ellis從小就學會照顧自己和弟妹,很能獨立照自己的意思來安排或追求生活,縱使父親在他11歲時因與母親好友多年有染被發現而導致離婚,據Ellis說,對他並沒任何影響。     Ellis是家中長子,下有小他19個月的弟弟和小他4歲的妹妹。他的弟弟反叛搗蛋成性,兩人常相依作伴,共同編織白日夢。妹妹受家庭影響個性不是很平衡,與弟弟相處如仇敵相見,也多年依賴Ellis的心理幫助,這種種使得Ellis7歲左右就開始了凡是靠自己解決的習慣。     在此時期影響Ellis最糟的是他在4歲半時得了腎臟炎,因而幾乎死於併發的扁桃腺炎。從那以後到9歲之間,曾進出醫院9次,最長時還停留一個月,因而影響學校生活。他也對自己的頭痛十分怨恨。     Ellis自認童年經驗對他的影響之一是使他成為一個很會自力救濟(self-helped)的人。「在不快樂的時候努力想出一些辦法讓自己少不快樂些」。所以從某一角度來說,Ellis認為他是自己的治療師;在另一方面由於常為母親的遲歸擔憂,Ellis容易變得焦慮。這也是自認最大個性困擾之一。這相伴而來的是非常害羞。先是怕權威人物(如校長),後來則變成怕女孩。直到19歲時才強迫自己改變成功。     當時Ellis常被別人批評的特質如:言語武斷尖銳、相貌嚴肅、不夠社交性以及理情治療所顯出之核心精神?不必靠別人也可過好自己,似乎都與上述的家庭童年經驗、個人角色及經歷有關。 (二)學生時代及求學生涯   1920至1930之間,即青少年階段,為解決自己害羞和公眾場合的焦慮,Ellis讀了許多哲學著作,而逐漸開始對哲學有興趣。此外,由於從小環境中自我導向之風的影響,Ellis經歷了對不同事物的喜愛,像:輕歌劇、文學、政治……等;再加上他具備了專注奉獻及不輟的懷疑精神,導致了未來的成功。     在12歲時,他下定決心要成為一個作家,於是仔細規畫自己的教育生涯。他先進高職學校,再進紐約市立大學主修商業管理,想在商場上賺足夠的錢,以便寫任何想寫的題材。只是1930年代的經濟大蕭條,讓他的美夢無法實現,但他仍持續寫作不論如何都不氣餒,之後寫作有關性、愛情、婚姻方面的文章,成為此領域的權威,許多親朋好友向他討教。     當他瞭解自己很能照顧輔導別人並引此為樂後,便決定成為一個心理學家。在大學畢業8年後,他進入哥倫比亞師範學院研究臨床心理學,1943年拿到碩士學位;1947年拿到博士學位。 (三)職業生涯   當時Ellis認為精神分析學派是最精深的,於是在1947年到1953年從事古典分析及分析導向的心理治療。但在1950年代後逐漸懷疑其效用,終於在1955年初,他把人本的、哲學的、行為的治療組合成理性情緒治療法。1956年時提出11個基本的非理性信念之概念。於是Ellis被公認為理情治療法之父及認知行為治療法之祖。     其實Ellis自年輕時就發展他的治療法,並用來處理自己的問題。像在19歲時,他強迫自己在布朗克斯(bronx)的植物園花了一個月的時間跟一百位女孩子說話,雖然他不曾經由這些短暫的接觸而跟任何一位女孩子約會,但逐漸不擔心被女性拒絕。藉著認知行為治療法的應用他已克服了一些最糟的障礙。     Ellis自童年開始身體就不太好,但是他努力照顧自己的身體不使自己因疾病陷入悲慘,反而精力充沛地過生活。聽過他演講的人常對他精闢、幽默、燦爛的風格讚賞不已。他同時也是著作豐富多產的作家。他以工作為生活重心,並以此為樂。他曾獲得多項獎項,深受世人肯定。     綜觀Ellis一生,可看出Ellis是個具有努力奮進、敢於突破之高passion的人。他所發展的理情治療法可謂他一生自救的法寶,不但幫助了許多人,也養成了他樂觀開朗且迷人的個性。 三、背景與發展 (一)∼1955     Ellis在此時期以婚姻諮商為主,但僅只於提供訊息。因發覺提供訊息仍無法解決問題,便轉向精神分析;本以為精神分析是最精深的,但在1953年發現精神分析膚淺而不科學,且過度被動及消極,便在1955年創立理性治療法(RT)。   (二)1955∼1961     Ellis引用希臘哲學家Epictetus所說:“人不是為事情困擾著,而是被對這件事的看法困擾著。”強調人們的不合理信念,並且他開始重視人們的情緒。   (三)1961∼1993     由於對情緒的重視,他便將字自己的理論改名為(RET)。但Ellis並不滿意,因為只是了解思考與情緒,對當事人幫助不大,對情況也無法改善。因此他開始研究行為改變技術。   (四)1993∼     直到1993,Ellis終於加入了使理論更臻完善的行為技術,並改名為理性情緒行為治療法(REBT),發展至今仍為大家所推崇。 四、理論基礎 (一)哲學觀   理性情緒治療法建立在有利的哲學基礎上。Ellis選擇Epictetus(公元元年之禁欲主義哲學家)的一段話作為RET的起點:「人不是受事情的困擾,而是受到他們對這些事情看法的困擾。」因此在哲學上強調: (1)認識論   理性與情緒哲學認為科學方法最能使我們取得有關自己、別人及世界的知識。科學的方法是先有一個問題,再以各事件的關係形成一假設,再以觀察及測量來試驗假設,以證明是否有此事,且其是否為真。對於病人所陳述的每一個想法,適宜的RET問題是:「你相信是真的嗎?證據在那裡?」主要是希望病人成為好的科學家,使其獲得正確資料及證據,以建立正確的、自助的想法。 (2)辯證法   邏輯思考的藝術不易獲得。大多數的人似乎擅長於不合邏輯。   例:   我應該是完美的   剛剛我犯了一個可怕的錯誤   這樣證明我是不完美的而且因此是無價值的     案主很少察覺他們在思考上的主要前提及他們想法的演繹過程,他們只把焦點放在結論上。結論如果是不合邏輯的,很可能產生情緒問題。理性的思考方式包含經由經驗的證實、或可驗證陳述的邏輯推理。如果我們能合理地思考,我們就不可能得到導致極端困擾感的一些結論。 (3)價值體系   人廣泛持有RET哲學中兩個明確的價值,即生存與快樂。因此RET認為:任何提高人生存與快樂的事,可被定義成合理的;反之為不合理的。 (4)倫理   理性與情緒哲學認為我們要公平對待別人;利用別人,或對別人有害的舉動是錯的。所謂的倫理是沒有絕對的對或錯,事實上絕對的對或錯,正是會導致罪惡感、害羞、焦慮、憂鬱以及對別人的敵意無法忍受。它強調一種有社會責任的倫理。 (二)人性觀   Ellis對人的本性思考及情緒困擾與不快樂的原因有以下諸點主張: 1.人生而同時具有理性與非理性的特質。   2.人有理性思考的潛能,也有非理性思考的傾向。   3.人們的困擾源自於本身的非理性思考,而非外在世界的某事件。   4.人運用理性思考時,會產生積極正向的情緒;人運用非理性思考時,則會帶來消極負向的情緒。   5.人們的不好情緒會帶來不好的行為;人們的好情緒則會帶來好的行為。   6.人單憑思考及想像即可形成觀念或信念:理性的思考方式會形成「理性信念」;非理性思考方式會形成「非理性觀念」。   7.人具有改變認知、情緒及行為歷程的天賦能力。   總而言之Ellis對人性的看法是中性(既是理性也是非理性)、偏向樂觀的(人的思考觀念情緒及行為都是可以改變的),而且他也認為人們本身具有自我對話(self-talking)、自我評鑑(self-evaluating)及自我支持(self-sustaining)的特性。 (三)人格理論 1.生理學層面:   Ellis認為人與生俱有理性思考及傷害自我的潛能。因為渴望每件事情都完美,無法做到就會苛責自己、苛責別人與世界,唯有他面對很大困難時,人格才能成熟。 2.社會層面:   Ellis認為個人太關心或太在意別人對他的想法與情緒的困擾有密切關聯。人只有當別人對他有好評時才能接納自己,否則變得焦慮、依賴、沮喪。情緒的成熟是個人對於人際關係的關心恰到好處,維持很好的平衡狀態。 3.心理學層面:   人格的ABC理論是RET的核心(容後詳述) (四)非理性信念   Ellis在臨床的觀察上找出一些患有情緒困擾或適應不良的人常持有的觀念: 1.在自己生活環境中,每個人都需要得到每一位重要他人(significant other person)  的愛和讚許。   2.一個人必須能力十足,在各方面都有成就,這樣子才是有價值的。   3.有些人是壞的、卑劣的、惡意的,為了他們的惡行,那些人應該受到嚴厲的責備  與懲罰。   4.假如發生的事情不是自己所喜歡的,或自己所期待的,那是很糟糕可怕的。   5.人的不快樂是外在因素引起的,一個人很少有(或根本沒有)能力控制憂傷和  煩惱。   6.對於危險或可怕的事情,一個人應該非常掛心,而且應該隨時顧慮到它會發生的  可能性。   7.逃避困難、挑戰與責任要比面對他們容易。   8.一個人應該依靠別人,而且需要一個比自己強的人做依靠。   9.一個人過去的歷史對他目前的行為是極重要的決定因素;因為某事過去曾影響一  個人,它應該繼續會(甚至永遠)具有同樣影響效果。   10.一個人碰到的種種問題應該都有一個正確、妥當、完善的解決途徑;如果無法   找到此一完善的解決,那是遭透的事。   11.人可以從不活動和消極的自我享樂中,獲得最大的幸福。   Ellis從不合理信念中的「必須」出發找出了他認為經常會導致情緒障礙的三種思維方式: (1)糟糕透頂(Awfulizing)     如:「我沒做得像我必須做到得那樣好,這真是遭透了!」   (2)我簡直無法忍受( I Can‘t Stand It!)     如:「我受不了這個,沒法忍受這種事發生在我頭上,這是根本就不應該發生的!」   (3)一錢不值( Worthlessness)     如:「如果我沒能做得像我必須做的那麼好;沒贏得我必須贏得的讚賞,那我就是毫無價值的人!」     這三種思維方式都是從人們對事物絕對化的要求?「必須」產生出來的,常使人陷入負的極端的情緒之中而難以自拔。 (五)A-B-C理論   A-B-C人格理論是Ellis理情諮商法理論的精華所在。這理論不但說明了人類情緒及困擾的原因,也闡釋了消弭情緒及行為困擾的心理治療之道: A: activating event指發生的事件   B:belief指人們對事件抱持的觀念或信念   C:empotional and behavior consequence   指觀念或信念所引起的情緒及行為後果   D:disputing intervention指勸導干預   E:effect指治療或諮商效果   F:new feeling指治療或諮商後的新感覺   Ellis認為事件(a)本身並非是情緒反應或行為後果(c)之原因,反而人們對事件的非理性信念(b)(想法看法或解釋)才是真正原因所在。因此要改善人之不好的情緒及行為,就要勸導干預(d)非理性觀念的發生與存在,而待之以理性的觀念。等到勸導干預產生了效果(e)人們就會產生正向情緒及行為,心裡的困擾因而消除或減弱,人也會有愉悅充實的新感覺(f)。 五、理情治療的實施 (一)治療目標   在理情治療法裏採用的許多方法都是為了達到一個主要目標:「培養更實際的生活哲學,減少當事人的情緒困擾與自我挫敗的行為。」也就是減低因生活中的錯誤而責備自己或別人的傾向(消極目標),及教導當事人如何有效處理未來的困難(積極目標)。   此外還要培養當事人有下列具體特質: 1.自我興趣(self-interest)   2.社會興趣(social interest)   3.自我引導(self-direction)   4.容忍(tolerance)   5.彈性(flexibility)   6.接納不確定性(acceptance of uncertainty)   7.科學化思考(scientific thinking)   8.自我接納(self-acceptance)   9.冒險(risk taking)   10.非理想主義者(nonutopianism)   11自我負責(self-responsibility) (二)治療過程   理情治療在過程中大致可分為四個階段: 1.第一階段(解說階段):對當事人說明其問題是因非理性觀念所致。   2.第二階段(證明階段): 對當事人證明其情緒困擾一直存在乃因其繼續存有不合邏輯的的思考所致, 並找出此一不合理想法。   3.第三階段(放棄階段):以駁斥挑戰的方式使當事人修正或放棄非理性想法。   4第四階段(重建階段):鼓勵並教導當事人建立更合理的生活哲學。 (三)治療技術   理情治療者使用多模式的整合式治療法,並使用個各種不同的認知情緒與行為技術,並且依當事人情形而定。 1.認知技術:   駁斥非理性念、認知的家庭作業、改變自我告知內容、幽默的作用。   2.情緒技術:   理情心像、角色扮演、羞惡攻擊演練、強力與氣勢的使用。   3.行為技術:   操作制約、自我管理原則、系統減敏感法、鬆馳技術、示範。 (四)治療者的功能與角色   Ellis曾提出七項可以成為更有效的諮商員的基本條件:1.智慧2.治療的知識3.同理心4.堅忍性5.助人的興趣6.科學的識見7.接受過合理情緒治療。 (五)治療特色 1.強調認知,主張理性克服非理性。   2.強調指導,且是直接、迅速的指導。   3.強調此時此地的經驗。   4.強調面對事實,確實自我負責。   5.強調實際操作,消除不適行為,建立適應行為。   6.強調治療者主動的精神。 六、治療關係   在理情治療中溫暖並不是最重要的,治療者的功能是當一位導師,而當事人是一個學生。 七、參考書目 何長珠、何真譯(民73)《你不快樂-合理情緒治療法》台北,大洋。 何長珠(民76)《不快樂人格的心理處理》台北,大洋。 中國輔導學會主編(民81)《輔導學的先驅-西方篇》台北,師大書苑。 李茂興譯(民85)《諮商與心理治療的理論與實務》台北,揚智。 金樹人等編著(民84)《諮商理論與技術》台北,國立空中大學。 Windy Dryden(1994)《INVITION TO RATIONAL-EMOTIVE PSYCHOLOGY》Whurr Publishers. 吳英璋(民76)《理性心理治療》台北,大洋。

勳勳媽咪

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2016-08-11

根管治療2

2016-08-11
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100

♥叫我棒棒傑♥

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2011-04-06

重金屬螯合治療結束

2011-04-06
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重金屬螯合治療結束 99/10/4 - 100/4/6

烜媽

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2011-05-30

語言治療

2011-05-30
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彰基 9:30-10:00

☆ May ☆

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2008-04-17

天才如我這個

2008-04-17
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才想說祐祐白天才拉3次而已 應該好很多了 丫災.. 越夜越多次 從10條內褲洗到剩2條了 真的很煩耶 整個晚上就是重覆洗屁股,洗內褲 而且落賽都伴隨著放屁出來的水便 量很少但很臭 祐祐又不肯穿尿布 呵~~ 靈光一閃 趁祐祐沒注意時 拿了衛生護墊黏在祐祐的內褲上 多虧了現代的科技 衛生護墊輕薄真的讓人忘了它的存在 祐祐跟本沒發現內褲有異樣 嘿!! 真的又落賽了啦! 我鎮定的脫掉祐祐的內褲帶他去洗屁股 再慢條撕理的拔除沾了水便的護生護墊 這一切的一切都落在祐祐的眼裡 正當我重新黏上乾淨的衛生護墊時 祐祐氣急敗壞的大叫 我還是小朋友,又還沒長大 怎麼可以用大人的屁屁(尿布)呢? 等我長大會流血時才可以用那種屁屁(尿布)啦! 唉!唉!唉!! 我這個天才媽的小技倆被識破了 只是祐祐的反對倒讓我決心要更重視"性知識"了 這是衛生護墊不是大人的屁屁 而且會用的人一定是青春期~更年期間的"女性"才會用的到 至於你這種有"小鳥"的品種 是不會用到的好嗎? PS:你長大後那裡100%也不會流血好嗎?

A媽-Sandra

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2011-08-03

根管治療

2011-08-03
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跟上次比起來已經不太會痛了。 不過偶而戳到裡面的時候還是有點酸軟的痛感。 奉勸各位好好的認真的刷牙,這種折磨實在痛苦。 又打了一針麻藥。讓我到下午一點多才能吃飯,吞嚥困難。 中午,竑媽順道過來找我聊聊天。 她說竑竑和小子相處情情。 小子趁老師不在教室的空檔,脫褲子給竑竑看小鳥跟屁屁。 『我的小雞雞』從三歲就開始看到不要看了,也知道隱私處不可以露出來給別人看。 可是.......唉.......事情還不只這樣喔∼ 第一天上學,晚上老師就打電話來說小子挖鼻孔還吃鼻屎。 (其實我覺得吃鼻屎不是很嚴重,因為我小時候也吃過。我媽同事的兒子,念台大雙學位那個,小時候也吃鼻屎。) 我問小子:『為什麼要吃鼻屎?』 小子回答:『因為鼻屎很鹹很好吃!』 我說:『那我挖一塊最大塊最好吃的給你吃好不好?』 他說:『不要,我只喜歡吃我自己的。』 遇到這種小孩,你能怎麼辦呢?!

喬和誠的媽

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2011-08-09

職能治療

2011-08-09
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今天被「包壽司」,(竟然有人嚇到尿褲子) 還有「烤乳豬」(這個真的狠可怕) 阿誠已經不若以往的興致沖沖,現在很怕去職能治療

均+恩的媽媽

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2010-07-02

職能治療

2010-07-02
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第一個活動是藝術方塊 按圖拼出ㄅ和ㄆ兩個字而已 就花掉了20分鐘^^" 因為大隻寶不太認真 也許她不太想玩這個吧>_

UU&EE a 老媽

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2006-10-04

職能治療

2006-10-04
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認真的葦呈媽媽~真的好厲害~好辛苦~! 葦呈真的幸福~不知道祐祐依依的老媽~有沒這個耐心跟能力! 唉~一起加油吧!

董小慧

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2007-05-08

轉貼--簡介癌症標靶治療藥物研究現況

2007-05-08
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感謝小寶媽媽--淑凰給我們的訊息 來源:國衛電子報第199期 簡介癌症標靶治療藥物研究現況 一般癌症的治療方式大致可區分為五大方向,包括手術、放射線治療、化學治療、光動力學治療、以及新型生物技術治療。化學治療簡稱化療,是指利用化學藥物或蛋白質藥物來治療;新型生物技術則包括疫苗、基因治療、RNA干擾、幹細胞等。過去在癌症研究上,著重於探索癌細胞和正常細胞關鍵性的不同,並針對這些不同之處給予癌細胞致命一擊。這個原是遙不可及的夢想,隨著所謂『標靶治療』藥物在過去五年間如雨後春筍般相繼問世,已逐漸美夢成真。 目前臨床上使用的標靶治療藥物大約可分成3大類:第1類:抑制血管新生(Anti-angiogenesis);即所謂「餓死癌細胞」的標靶治療,例如用於結腸癌的藥物Avastin、用於治療晚期腎細胞癌及惡性胃腸道基質瘤的藥物Sutent,以及用於治療腎癌及可能用於治療肝癌的藥物Nexavar。第2類:阻斷癌細胞訊息傳遞路徑的標靶治療,包括治療非小細胞肺癌的Iressa和Tarceva、治療慢性骨髓性白血病的Glivec和Sprycel以及治療乳癌的Tykerb。第3類:針對細胞表面抗原的標靶治療,例如治療惡性淋巴瘤的MabThera、乳癌的Herceptin,以及結腸癌的Erbitux和Vectibix。估計未來廿年,癌症標靶治療將逐漸取代傳統化療,成為抗癌的主流。知名英國癌症研究專家,現為英國白金漢大學醫學院院長Karol Sikora 醫師,即指出化學治療四大領域包含傳統細胞毒殺劑治療、免疫調節治療、荷爾蒙治療以及標靶治療,其中標靶治療在2025年將達到600億美元之市場規模,而傳統細胞毒殺劑治療、免疫調節治療、荷爾蒙治療則分別為150、150與100億美元的市場規模,而相對於2005年,標靶治療只有50億美元之市場,未來20年將大幅成長10倍之多。 以下是對幾個最具代表性的標靶治療藥物之簡介: 單株抗體(monoclonal antibody) 標靶治療又可分為化學小分子藥物或蛋白質藥物治療,其中最接近蛋白質藥物治療觀念的就是所謂的單株抗體治療。1997年第一個獲得美國FDA同意上市治療癌症的單株抗體Rituximab (MabThera; Rituxan; 莫須瘤)是一種應用生物科技發展的嫁接(chimeric)鼠/人之單株CD20抗體(為IgG1),可與B細胞表面橫跨細膜(transmembrane)之表面抗原CD20產生專一性結合,主要用於治療B細胞引起非何杰金氏淋巴癌(B-cell non-Hodgkin's lymphoma)。目前醫學界已證實,以傳統的化學治療搭配MabThera,可大幅提升對於B細胞淋巴癌的治療率。 在1998年上市之Trastuzumab (Herceptin; 賀癌平) 是一種由中國大鼠卵巢細胞株以基因工程生產出的一種擬人化抗HER2蛋白質的單株抗體。這個單株抗體最主要可以選擇性地作用在腫瘤細胞HER2上,降低HER2蛋白的過度表現,進而導致腫瘤細胞增生減少,故此藥物主要是針對乳癌患者有HER-2/neu基因高表現者(約20%)。臨床上應用Herceptin與傳統化學治療(Taxol或Doxorubicin或Vinorelbine)併用,對轉移性乳癌患者的病情的控制較為有效。 美國哈佛醫學院及波士頓兒童醫院的佛克曼(Judah Folkman)醫師,早在1970年代就提出「腫瘤與血管新生假說」,發現腫瘤細胞有血管新生的現象,而抑制血管新生就是所謂的「餓死癌細胞」的標靶治療。目前已經知道癌細胞的血管新生牽涉到多種細胞激素的分泌,其中血管內皮細胞生長因子(VEGF)為最主要的調控因子。研究發現VEGF在多種腫瘤,如腦瘤、肺癌、乳癌、消化道腫瘤及泌尿道腫瘤等均有過度表現的現象,因此VEGF是一個理想的腫瘤"標靶"。 Bevacizumab (Avastin, 癌思停)是一種anti-VEGF的單株抗體,作用在癌症細胞團中的血管,讓血管萎縮,使得癌細胞在得不到養分的情況下逐漸死亡。Avastin在2004年2月獲得美國FDA及在2005年2月獲得歐盟核准,成為治療轉移性大腸直腸癌第一線用藥,結合傳統化療(irinotecan、fluorouracil與leucovorin – IFL)可延長病患存活期從平均15.6個月至20.3個月,也就是說,可有效延長轉移性大腸直腸癌患者的存活期達30%。 2004年2月,FDA也核准另一個著名單株抗體Cetuximab (Erbitux, IMC-C225, 爾必得舒),單一使用或與irinotecan合併給藥,用來治療對於上皮細胞生長因子接受器(EGFR)呈陽性反應,且對以irinotecan為主的化學治療無效的轉移性大腸直腸癌。Erbitux是一種上皮生長因子接受器(epidermal growth factor receptor; EGFR)的阻斷劑,根據新英格蘭醫學期刊的一篇研究顯示(N Engl J Med 2004;351:337-345),將Erbitux與irinotecan化學藥物合併使用,對irinotecan治療無效的轉移性大腸癌,會比單獨使用Erbitux更為有效。Erbitux不只在轉移性大腸直腸癌有相當好的標靶治療成效,也分別在2005年12月和2006年4月,獲得美國FDA和歐盟核准使用於頭頸部鱗狀細胞癌之第一線治療。 小分子標靶藥物治療 A. Glivec Imatinib mesylate (Glivec; Gleevec; 基立克) 能有效抑制血小板衍生生長因子(PDGF)接受體,可抑制CML癌細胞的生長,但對正常細胞無害。美國FDA在2001年5月核准Glivec上市用來治療慢性骨髓細胞白血病(CML),隔年,2002年2月又核准Glivec用來治療無法切除或轉移的胃腸道基質瘤 (gastrointestinal stromal tumours, GIST)。在2001年Glivec正式上市以前,科學家對於研發高選擇性抗癌標靶藥物,一直將重心放在單株抗體,並且幾乎完全不看好小分子藥物可以成為抗癌標靶藥物。Glivec的成功揭開整個小分子標靶領域世紀序幕與濫殤。Glivec另一個意外的貢獻則是,當初Glivec被發現對ABL酪胺酸激酶有相當高的選擇性,號稱小分子高選擇性口服標靶藥物先驅,但是隨著對人類激酶組(human kinome)的研究發現,其實Glivec是一種多重標靶藥物,它可以對抗BCR-ABL、c-Kit、PDGF-R等標靶,阻斷酪胺酸激酵素的訊息傳導,也開啟當今主流研究對於多重標靶藥物的重視。 B. Iressa和Tarceva 目前非小細胞肺癌的標靶治療藥物主要以抑制表皮生長因子受體(epidermal growth factor receptor, EGFR) tyrosine kinase活性的藥物為主。這一類的藥物在台灣目前已上市的有兩種:一為Gefitinib(Iressa,艾瑞莎),健保核准的適應症為限於單獨使用於先前已使用過其他化學療法後,仍局部惡化或轉移之非小細胞肺癌的第三線用藥;另一為Erlotinib (Tarceva, 得舒緩)。這兩個藥物在不同病人族群有不同的反應率。Iressa由於對無法開刀之末期肺癌病人有良好的療效,且副作用小,根據一份名為BR21的跨國試驗,受試的非小細胞肺癌患者存活期間可增加42.5%,一年存活期增加10%,亞洲患者的存活中位數為13.6個月,而西方人平均6.7個月。但歐美的大型試驗發現Iressa並不能有效延長病人的生命,因此自2004年12月起,藥廠已停止Iressa在美國之促銷,並同時撤回Iressa在歐洲上市的申請。而日本、台灣、香港、大陸、以及韓國的研究一致發現,亞洲人的肺腺癌上皮生長因子受體突變率比歐美人高出甚多(45-60%),因此用Iressa的反應率也高出甚多。最近,國家衛生研究院研究團隊與長庚醫院的研究發表,針對65名非小細胞肺癌病人進行投藥研究,結果顯示Iressa對肺腺癌患者的治療有高達五成的高反應率。因此,Iressa仍是台灣及很多亞洲國家醫師建議病人的治療選項之一。 C. Sutent Sutent是一口服之多重標的治療的癌症藥物,可同時作用於血小板衍生的生長因子接受器、血管內皮細胞生長因子接受器(VEGFR)、KIT(stem cell factor receptor)、以及FLT3(Fms-like tyrosine kinase-3)等多種酪胺酸激酶接受器,而抑制癌細胞血管新生及癌細胞增殖,達到抗癌的療效。Sutent原本屬於針對VEGF的第二代抑制血管增生(anti-angiogenesis)的藥物,第一代藥物為前述提及之單株抗體Avastin。Sutent由於可以抑制多種酪胺酸激酶,更成為多重標靶藥物的代表。 過去傳統化療藥物在年銷售金額上,根本很難擠入全球暢銷藥之門檻(10億美元年銷售額),主要原因是化療藥物極易產生抗藥性以及身體對藥物副作用之容忍度,再加上大部分藥物都屬於短期服用,故無法像降血脂暢銷藥物Lipitor一樣需長期服用,強調安全而有效,且2006年全球銷售額高達128億美元。隨著第一代創新標靶藥物MabThera(單株抗體)和Glivec(小分子藥物)問世,整個標靶藥物治療也逐漸走向低毒性、低副作用以及長期服用之治療趨勢。然而,由於新藥研發所需投資金額大、時間長而且成功率低,再加上目前標靶治療藥物,都不是用在癌症第一線治療,而是核准使用在癌症已經發生轉移,或是化學治療無效後才能使用,故導致目前上市的標靶藥物價格都非常昂貴(如圖所示)。但隨著越來越多的臨床報告資料發表,標靶藥物不但可以與傳統化療藥物在第一線共同使用,甚至成為第一線單獨使用藥物,就如同近來Iressa在肺線癌上的廣泛使用。 總結,從1997年第一個標靶單株抗體藥物MabThera上市,至今方才邁入標靶藥物治療的第一個十年。隨著Avastin、Erbitux 、Iressa、Sutent和Nexavar近年來在臨床上廣泛應用,標靶藥物不但提供癌症醫師在臨床上的新選擇,甚至有一些過去認為棘手的癌症,如末期肺癌、肝癌和腎癌,都因為新型標靶藥物的問世,病人存活率有顯著提昇。不可諱言,標靶藥物已成為癌症藥物研究上最熱門的項目之一,將與癌症幹細胞和癌症疫苗成為21世紀人類對抗癌症之重要課題之一,本院生技藥研組,癌症研究所與分子基因組目前也已針對不同分子標靶共同投入研究,著手進行藥物篩選與設計。 《文/圖:謝興邦》 【】

汝汝媽

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2013-03-15

治療牙齒

2013-03-15
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今天帶芊芊去臺安醫院治療牙齒~ 果然要根管治療~所以....就必須用束縛帶~ 天啊~~哭的超慘的~~不止嚇到我了~也嚇到汝汝了.... 下星期還要再去一次~要把牙齒給修補好.... 好險不用全身麻醉....真的把我給擔心死了~雖然這種方式很殘忍,但是沒辦法啊~~牙齒已經碎裂~已經傷到神經了....就算不治療過一陣子這個牙齒也會死掉...加油!痛苦2.3次~這個牙齒就能撐到換牙...還好遇上的這個醫生很不錯~很專業也很仔細... (巧恩5歲1個月)(芊芊1歲2個月) 點閱次數:

吳 雪莉

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2008-06-24

根管治療

2008-06-24
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麻藥未退,帶著那彷彿不屬於我的臉頰和嘴唇回家,麻麻腫腫的感覺,像顏面神經失調似的,咦!“昏迷中”的嘴角好像掛著微滲的口水,卻怎麼也吸不回來! 回家後,陣陣的牙痛和窗外的蟬鳴呼應著,我知道…夏天來了!我的牙也該治療了!好迎接這個吃冰的季節…

Angela & Samuel 的媽咪

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2003-12-12

物理治療

2003-12-12
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這個星期的腰很慘 很酸也很痛 幾乎每天都去看物理治療師 但沒什麼成效 他們說這次比較嚴重 可能要三、四個星期才會好 唉∼希望快點好 要不然做什麼都很不舒服 其實只要身體小小的動一下就很…很…痛 >.

akane.

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2014-10-31

過動兒的治療 只能吃藥嗎?

2014-10-31
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過動兒的治療 只能吃藥嗎? 育兒生活 10月號 NO.269 採訪撰文�陳萱蘋 諮詢�兒童發展醫學專家 王宏哲 維新復健科診所兒童職能治療師 林茂勳 攝影�桃樂絲童趣攝影 梳化�蔡琇惠 演出�漂亮媽咪:江荃宜、帥氣爸比:郭先彥、可愛寶寶:郭奕希 在前幾期的育兒生活雜誌提及過動兒教養對策與飲食原則,本期除了瞭解過動成因以及釐清過動與好動之外,更進一步討論過動的治療,「服藥」或許是家有過動兒的爸媽第一個想法,但難道沒有其他選擇了嗎? 過動•先天還是後天? 過動是先天還是後天呢?兒童發展醫學專家王宏哲指出,根據目前醫學研究發現,導致過動的因素太多了,包含先天遺傳以及後天高糖、多添加物的飲食習慣、高壓教養方式、狹小活動環境…等彼此互相影響、交互作用。甚至是環境之中的DTT, 也就是常用的殺蟲劑以及為了讓蔬果長得更大、更好而噴灑的農藥,都是造成過動與注意力不集中的原因之一。 雖然依照目前醫學基因技術,無法隔絕過動先天因子,不過,王宏哲專家表示,即便具有先天基因的孩子,並非百分百會顯現過動症狀,這就端看後天飲食、教養以及環境…等方面的調整,倘若配合得當就能夠改善或避免過動症狀產生。 與兄弟姊妹有關嗎? 過動兒與先天基因有關,那過動與兄弟姊妹是否有其相關性呢?王宏哲專家表示,並非姐姐是過動兒,妹妹就一定也是。維新復健科診所兒童職能治療師林茂勳則指出研究數據,過動的手足共病率約為20∼25%,不過與出生順序、家庭子女數都沒有關係。 林茂勳治療師還表示,目前雙胞胎研究發現,如果是同卵雙胞胎其中一個為過動兒,另外一人也是過動兒的機率幾乎就是100%,這也是因為雙胞胎具有相同基因的關係;倘若為異卵雙胞胎,其共病率則是超過70%。 過動兒之外的孩子呢? 林茂勳治療師還要與爸比媽咪分享看到的國外研究──手足影響比遺傳影響力還高!假設家有姊妹兩個小孩,當姐姐想要專心寫作業時,就被過動兒妹妹被干擾而中斷,還得忍受妹妹不時發出的噪音,若姐姐持續在這樣生活環境成長,因而產生問題行為的比率較高。 對於家中的過動兒妹妹,爸比媽咪一定會將心力與焦點放在她身上,因此身為姐姐的照護與關心條件就較差,並可能衍生自發性問題,因此,林茂勳治療師提醒爸比媽咪不要忽略了另一個孩子的教養喔! 爸比媽咪也有過動現象! 林茂勳治療師表示,根據國外研究指出,孩子確診為過動兒的爸比媽咪發現有近半數以上也有過動症狀,只是可能較不會有動來動去、活動量很高的症狀,而是注意力容易不集中、做事情常常未經思考。因此家中有過動兒,也要請各位爸比媽咪注意自己是否也有類似的問題,建議與孩子一同尋求協助。 分不清,過動還是好動?! 我的孩子是好動還是過動?相信這是許多爸比媽咪心中的疑問。王宏哲專家表示,好動孩子可接受大人下達的指令,並加以完成;但是過動小朋友每天像是閃電麥坤跑個不停,卻無法停下並觀察自己的情緒引擎及不良的行為。 不同環境,相同表現? 過動傾向還會表現於各種不同學習環境之中,而且必須同時發生才能稱之為過動,王宏哲專家舉例,在學校,孩子被老師認為有過動傾向;回到家裡學習,媽咪也發現老師指出的過動情況;即便到了隔壁阿姨家玩,也被質疑「你家小孩是不是有過動?」 有些孩子能夠乖乖聽老師講話,但是在家裡卻活潑地跟一隻小猴子,王宏哲專家表示,這樣的孩子是過動兒的可能性就去掉一半機率了,這可能是教養環境出了問題,爸媽不會教,採取放縱制,但遇到會教規矩的老師以及進入團體,孩子就能服從管教。 「真正的過動兒是不會因嚴格或鬆散的教育結構,而阻止身體活動量與衝動行為!」 動態轉靜態,行不行? 過動與好動之間還有一最大的區隔即為順利轉換情境程度的差異,也就是孩子是否能夠快速地從動態活動轉換為靜態活動,因此,林茂勳治療師提供爸比媽咪最簡便的檢測方式:在原本家裡跑來跑去的動態情境中,請他坐下來安靜地玩玩具或看本書,倘若5分鐘內便可進入情境,表示孩子應該只是好動,喜歡大肢體運動,需要的活動量較高;如果無法順利轉換情境,仍是看東看西、坐不住,爸媽就必須合理懷疑孩子具有過動傾向。 過動,長大就會好? 當爸比媽咪發現孩子行為有些異常,想要尋求專業協助時,家中一旁的爺爺奶奶時常會說,「孩子小時候就是皮啦,你以前還不是這樣!長大就會好!」因而陷入迷思。 根據一份長期追蹤過動兒的醫學報告指出,隨著孩子成長,有三分之一的過動兒,因為大腦發育成熟可能恢復與正常人一樣;三分之一者過動現象持續至終生,剩下的三分之一則是因不處理過動現象,而更發嚴重。 但是你敢賭這三分之一的機率嗎? 對此,王宏哲專家鄭重警告爸比媽咪,不要等,也不要賭!當孩子3歲以後,爸比媽咪就要更仔細觀察孩子是否有過動傾向,因為專注力不好及活動量過大的孩子,會影響到學齡前的整體學習效率。林茂勳治療師提醒,「大隻雞慢啼」的傳統育兒觀念將會錯過訓練的黃金療癒期! 3歲前,多觀察! 在兒童心智領域上,以往是7歲前判斷孩子是否過動;但根據最新兒童研究指出,4∼6歲階段是過動發展的關鍵期,不過,基本上,臨床醫學評估不會在3歲前,就診斷孩子是個過動兒。因此,王宏哲專家建議,針對3歲前孩子,爸比媽咪盡量提供充足的活動空間與時間來發洩體力與精力;採取更明確的教養方式與態度,透過簡單易懂的口語搭配肢體語言進行溝通,切勿認為孩子還小,說什麼他又不懂,就放棄耐心的教養態度。 進小學才發現是過動兒! 多數過動兒是在進入小學的第一學期才被老師發現!林茂勳治療師表示這是因為小學與幼稚園的環境差異大,幼稚園自由度高,較無秩序概念;但是到了小學環境的要求變多也變高了,這些注意力不集中、動來動去狀況就變得非常明顯,這時候爸比媽咪才開始擔心:「天啊!我的孩子怎麼會這樣?」但是當治療師介入,回溯至5歲前,就發現其實症狀早就出現了,只是爸媽忽略而已! 從小就有過動症狀的孩子,到了小一已習慣用自己樣貌來面對大家,林茂勳治療根據臨床案例看到,小一才介入治療相較於幼稚園中班的進步幅度就十分緩慢,因為其主觀意識已經開始養成,挫折感也都出現了,而產生無法融入班級或社交障礙…等問題。 診斷•我的孩子是過動兒嗎? 過動兒的診斷是相當專業,必須經由專業人員做測試診斷。因此,懷疑孩子有過動傾向的爸比媽咪,林茂勳治療師建議,可向各大醫學中心兒童青少年精神科又稱心智科或是其他精神專科醫院求診。 精神科醫師除了依照美國精神醫學會診斷與統計手冊(DSM-IV版)的評估項目來問診與會談評估,藉此瞭解孩子在日常生活的情況;臨床治療師還會輔以智力測驗、注意力測驗、行為檢核表、視知覺技巧相關評估測驗、感覺統合評估…等。 另外,由熟悉孩子的爸比媽咪或老師來填寫注意力缺陷過動症障礙測驗,更能收集到不同情境的資訊,這份測驗包含3部份:過動性,評估孩子的活動力表現;衝動性,評估孩子行為衝動的狀況;不專注,評估孩子在做一件重要工作時,集中注意力的狀況。 而王宏哲專家表示,爸比媽媽可以帶孩子至兒童發展中心及復健科進行全面性的兒童發展評估,透過不同專業人員來評估孩子的整體發展,因為過動兒通常不僅是活動量問題,還可能合併了動作協調、語言、情緒管理、專注力、智力的問題。或者至兒童心智科進行諮詢、評估。 過動程度3等級 過動兒有程度之分!王宏哲專家表示可分為三程度:1.輕度,屬於稍微注意力較不集中的小朋友,在臨床治療經驗之中,通常經過半年∼1年就可得到很好的效果;2.中度,通常需要1年以上訓練;3.重度,這類型過動兒可能有合併攻擊行為與暴力傾向或是不受管教到嚴重程度,時常頂嘴,任何人管教都不理,這一群孩子除了透過兒童復健科進行療癒治療之外,可能還需要合併兒童心智科給予藥物治療治療1、吃藥,就會好嗎? 在過動兒治療方面,服用藥物或許是「最簡單」的方式!但在選擇服藥之前,王宏哲專家呼籲爸比媽咪應該先請多位不同專家來評估你家孩子是否真的為過動兒?釐清是過動還是好動?如果只是好動孩子,當然不需要投藥;但事實上,許多好動小男孩卻被要求服藥! 吃藥的確能讓孩子過動症狀獲得立即緩解,然而最根本問題不會因此解決!王宏哲專家指出,正在成長的大腦不應該被小藥丸管控,但可悲的是「服藥」正是目前兒童心智科與少年精神科醫師最常用來治療過動兒的方式。 王宏哲專家表示,他並非反對重度過動兒搭配藥物來治療,但如果你家孩子並非重度患者,爸比媽咪就應該想想遊戲治療、感統治療、復健治療…等其他方式,藥物應該是最後一道防線,在嘗試這些治療之後,仍不見起色效果,才考慮藥物使用,而不應該是第一,也不是唯一方法! 「思考!孩子的活動量需要宣洩還是壓抑在身體之中?」 問題1、擔心,藥物副作用! 過動兒行為有些異常是因為大腦裡的腦細之間的訊息傳遞需要的神經傳導物質──多巴胺(dopamine)短少而造成,若是把多巴胺比喻呈送信的飛鴿,當牠們被誤以為不需要而被網子攔下來並置於資源回收筒,以致於訊息無法順利傳導,造成腦部活力低,讓他們總是處於狀況外。 而藥物作用就是製造許多假飛鴿佔滿網子,讓真的訊息可以順利傳遞過去;林茂勳治療師表示,這種中樞神經的興奮劑並未徹底改善問題,只是製造假象而已。而且,藥物還有副作用的問題,因為現在的藥物還無法單獨作用於某一區域,而是影響整個腦部,因此,服藥的過動兒常會出現焦慮不安、胃腸不適、腹瀉…等的副作用。王宏哲專家認為,與其讓藥物管控你孩子的大腦,還不如找一套方法,讓孩子的大腦能自己分泌這些重要的神經傳導物質。 問題2、藥,只會愈吃愈多! 「第一個月有效、第二個月有效…,吃了半年,孩子還在服藥,而且一停藥,一切又大亂!孩子就讓那顆小小的『神奇』藥物來管理了!」、「現在只吃半顆達到控制效果,問題是下次就得付更大的代價──吃更多藥物」王宏哲專家與林茂勳治療師緩緩地道出爸比媽咪憂心的劑量問題。 問題3、爸媽太依賴,藥效甜蜜期! 有些爸比媽咪太依賴孩子吃藥的甜蜜期,因為吃藥就很乖,成績表現又很好,以致於忽視孩子的其他行為問題,將藥物看成是神丹,認為只要孩子乖乖吃藥,就天下太平了!林茂勳治療師建議,不管是否服藥與否,爸比媽咪還是要適當規範與管教,並且要求孩子練習透過意志控制自己,而不是利用藥物來控制;同時讓孩子瞭解自己、認識藥物。 問題4、吃藥了沒?親子關係緊張! 一般短效型藥物的作用時間非常短,可能只有2、3小時,早餐吃下一顆,整個上午都可以很平靜、專注地渡過,問題是當中午沒有爸咪或老師在旁監督服藥時,孩子可能就會忘記吃,以致於下午的課堂上就出現過動症狀。 此時,老師可能就會覺得:「你是不是因為沒有吃藥?」「今天你不乖就是因為你沒有吃藥!」林茂勳治療師指出,在這個過程之中,孩子開始對於自己與藥物之間產生排斥現象,並且對自己產生負面的看法;爸比媽咪也可能因為「有沒有吃藥」這件事讓親子關係變得緊張。 治療2、接受訓練,有效嗎? 在臺灣的過動兒議題上,爸比媽咪擁有的資訊極度缺乏,因此第一時間點就會想到「吃藥最有效!」但是,王宏哲專家遇到太多孩子是因為吃藥吃到沒有效了,爸媽才會尋求其他的治療方式。 其實,除了藥物治療之外,林茂勳治療師表示,還有行為治療、教育介入、感覺統合治療、社交技巧訓練…等方式都能夠協助過動兒。王宏哲專家指出,在過動症的訓練策略上,知識更新速度遠大於藥物,臨床上有不只一種的治療來處理不同類型的過動行為,如果要再談到專注力的訓練,那方法就更多了。 在這些訓練實行前,只要透過審慎的評估找對孩子的過動問題,就可以量身訂做孩子的活動量及專注力訓練,根據王宏哲專家十多年來的臨床經驗,接受適當訓練的孩子,有9成以上的家長反應,孩子的專注力變好了、活動量適中了、衝動行為降低了。在腦造影的研究上也顯示,透過感覺統合訓練的孩子,大腦的活化程度趨近於一般正常的孩子。 王宏哲專家強調,透過適當訓練可以正常化孩子的行為及活化異常的大腦的功能,才是解決過動孩子行為問題最重要的途徑,爸比媽咪一定要費心去找到這些資源來幫助孩子。不要怕孩子被貼上「過動兒」的標籤;如果評估之後,確診為過動兒,就不要延遲面對這個問題。 趁早評估與介入,獲得良效 根據王宏哲專家的臨床經驗來看,中度以下的過動兒,在小學之前或是小二之前改善症狀,非難事!因為在處於訓練當下,就彷彿是對於孩子投下一顆過動藥物,身體自然產生血清素、多巴胺…等,而無需依靠藥物。 王宏哲專家舉個例子,大部分過動兒一進入感統教室都很興奮,治療師就會詢問小朋友:「如果你的心臟是一具引擎,你覺得現在的速度是多少?」小朋友馬上回答:「100公里!!」接著做一些緩和情緒的活動之後,再問小朋友:「現在的引擎速度是多少?」 這一類的過動兒在經過30分鐘的動態感覺統合訓練遊戲之後,通常可以意識到自己的情緒引擎已經下降,此時教導他覺知自己的活動力,讓自己可以管控自己。王宏哲專家建議,3歲就可以開始接受這類訓練,而不是等到7歲才用藥物來管控自己。 「訓練治療的過程需要爸比媽咪、老師以及醫師互相配合,方法要一致且持續,才能發揮效果!」 王宏哲 現任:天才領袖感覺統合兒童發展中心執行長 學歷:國立陽明醫學院腦科學博士班(研究進修) 經歷:新光吳火獅紀念醫院小兒職能治療師 臺灣職能治療學會四級主治職能治療師 臺大、長庚、輔大職治系生理小兒臨床指導教師 力康復健兒童發展中心執行顧問 著作:《孩子的教養,你做對了嗎?兒童發展專家教你輕鬆學腦科學育兒法》 林茂勳 現任:維新復健科診所兒童職能治療師 學歷:高雄縣樹德科技大學兒童與家庭服務系碩士 經歷:樹德科技大學兒童與家庭服務系客座技術講師 維新復健科診所親子教養與家長支持團體主持 高高屏特殊教育巡迴職能治療師 臺東榮民醫院復健早療部職能治療師 資料來源:【BabyLife育兒生活】2012年10月號。http://www.mababy.com/

Elain

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2009-09-07

職能治療

2009-09-07
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今天早上十點帶騰騰去上課, 原本上課的陳老師請假.. 今天是一個不認識的老師代課.. 但是這個老師也很會引導, 所以騰騰沒過多久就願意跟老師玩, 礙於時間因素, 半小時後換劉老師上課, 騰騰似乎不喜歡劉老師, 一直賴在媽咪身上不願意配合老師... 真是傷腦筋耶... 老師還說騰騰太依賴我了, 建議我讓保母帶他一個月, 這怎麼可能呢?再觀察吧!

UU&EE a 老媽

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2007-05-22

認知治療

2007-05-22
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除了海苔~ 第二偉大的是"王子麵" 老師打開王子麵.. 祐就乖乖上課囉^^ 今天上形狀大小配對.. 100%全對.. 老師說祐的程度可以認國字囉 怎麼覺得最近認知老師給我好大的信心與希望阿!^^ 不過老師在建議依依也來上課阿.. 但是依依除了私幼還有職能跟語言治療 而且依依程度比祐好超級多.. 重點:老媽快負擔不起了.. 想說依在私幼就比祐學的多.. 應該不用上了吧!!!! (認知課50分鐘750元~一個月3000元~~@@) 本日記框來自大眼寶貝小惡魔

UU&EE a 老媽

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2006-10-18

職能治療

2006-10-18
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看到祐祐自己跳跳球~好厲害唷!越來越專業!^^ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 好康報報:實康診所的特約藥局嬌生濕紙巾+量10片(90片) ~~~~~~~59元唷~

UU&EE a 老媽

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2007-05-28

職能治療

2007-05-28
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無言... 晚了10分鐘上課..上一堂拖低.. 老師去廁所再了3分鐘.. 下一堂孩子提早5分鐘進來.. 雖然這4.5年才發生幾次.. 老學生...也是付一樣低錢ㄋㄟ! 老師好像跟我太熟..所以都...唉... (30分鐘扣掉18分鐘=..............)150元

Becky的媽

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2006-10-23

職能治療

2006-10-23
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今天是由媽咪『單獨』開車上路載妳去醫院上課喔 其實媽咪心裡因為昨天的事件有點小恐懼,但為了妳,只好堅強囉.. 依舊開到醫院附近的停車場準備等車位,因為這時間車位都是滿的都得排隊 這回有人想要插隊在媽咪前面,但被後面的『叭叭』,媽咪也跟著按『叭叭』 終於等到我們有車位可以進去,其實媽咪打定主意,如果媽咪要停的那個車位 媽咪停不進去的話,就要請人幫忙停,因為我們的時間是很緊湊的 不過,還好媽咪開進去之後,剛好有一個位子,所以媽咪可以直接馬上開進去 停好車~~媽咪便自行將推車卸下來~~把妳放進去~~然後就先去看診再去上課囉 ---------------------------------------------------------------- 復健科回診~~序號3號,請醫生開立新的復健小卡 ---------------------------------------------------------------- 今天蕭老師依舊對妳進行觸覺練習,帶妳的手去碰會發光振動的圓盤及復健球 上回妳老爸帶妳來上課時,有請蕭老師幫我們詢問這個圓盤,看可以購買 今天老師回覆媽咪說,這個東西目前缺貨必須再進口,而廠商要求我們自己稅費 變成一個圓盤要四、五仟元,蕭老師覺得太貴了,於是幫我們回絕 會再另外幫我們詢較合理的價錢..

Becky的媽

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2006-10-05

物理治療

2006-10-05
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今早由妳老爸和丫公帶妳去做物理治療的課程 雖然妳的精神狀況有比上禮拜好很多,但還是有點懶散 妳老爸也有將我們新買的推車帶去給老師看, 因為當初會在買新新買的推車主要能讓妳坐的比較挺 因為之前那一個是可以躺著,但因為妳自己還不會坐,所以都會往後仰 而老師看到後就說這個可以,但應該還得在改良,因為坐墊不穩 妳坐下去就會往下沉,所以回家之後,妳老爸就割了一個板子放在坐墊 妳果然就真的可以坐的比較穩囉 而老師因為下禮拜有會議~~所以下禮拜停課囉

小兔子

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2018-11-23

語言治療(10)

2018-11-23
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今天做社會上台報告練習.語言老師教了很多上台緊張時的紓解方式.也幫宇的報告加註了很多小抄.讓宇報告時可以照著念.降低口吃的機率.希望報告可以順利.

Jasonㄟ奇想世界

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2010-09-23

物理治療~

2010-09-23
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今天下午1點是Jason這99(上)第1次物理治療, 老師希望ㄇ咪可以到校協助物理治療師了解Jason的情形, 所以ㄇ咪送中餐給Jason之後就留在學校等... 本來ㄇ咪是跟老師說物理治療師上課時ㄇ咪不要在場, 免得Jason又黏著ㄇ咪影響治療師上課, 結果治療師直接帶Jason上來所以就一起上課了, 不過Jason對這個治療師的第一面沒有排斥... 這一堂原是巡輔課所以巡撫魏老師也在, 導師陳老師也有來協助治療師了解Jason在校表現, 談完結果是Jason的平衡感不是那麼好跟有駝背的情形... 這堂課就做了丟擲沙包到定點.拋球.上下樓梯.像上伸展跳躍... 很快的1小時就過去了...下課~

珣珣媽咪

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2010-08-30

冷凍治療

2010-08-30
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珣珣遺傳媽咪的濕疹 拇指頭起了一個水泡 因為已經1年多了水泡沒有破 有些變硬 因為凸凸的一塊 珣珣經常會去摳它進而流血 今天去讀書會時經過范姜皮膚科 決定聽聽醫生怎麼說 醫生一聽就說是病毒疣 因為他摳到流血的關係嗎?不知道耶. 只說用冷凍治療就會好. 醫生說珣珣可能會痛得唉唉叫 可是珣珣只是靜靜的看醫生將棉花棒弄到他的手上 沒有任何不適的反應 媽咪問珣珣會不會痛 他說"不會" 很就回家了 這個療程要2-3次 每次間隔1-2星期 過兩天傷口部分起水泡了 很擔心珣珣又去摳它 希望整個治療過程順利ㄚ