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您搜尋的 切除子宮 ,共有 35 筆結果

紅豆QQ的媽咪

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2010-02-20

子宮頸息肉+乙型鏈球菌檢驗

2010-02-20
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順便切除子宮頸息肉,切掉時不痛,但進去時,超痛~把紗布抽出來時更痛~

草莓樹上的三顆草莓***草莓媽

草莓樹上的三顆草莓***草莓媽  發佈一篇 網誌

2008-08-06

媽媽今天要住院

2008-08-06
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因為子宮長瘤,所以醫師建議要開刀將整個子宮切除 如果不切的話,未來還是會不斷的長瘤 根據我媽的年紀,他是不會再幫我添一個弟弟或妹妹了 所以他決定要切除子宮 媽~~~ 一切順利 早日康復喔

安安的媽

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2005-12-30

翔回來了

2005-12-30
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因為10/30動了切除子宮的手術,不得已托堂嫂幫忙照顧翔翔兩個月,今天翔翔終於回來了...感謝秀蘭一家人將翔翔照顧的這麼好,也很開心我們終於母子團圓.接下來就是幫安安找一家好的幼稚園,我們就可以再度回到自己的家裡,過我們的日子了,開心的期待中...

♀恬❤ 緯♂Mam

♀恬❤ 緯♂Mam  發佈一篇 網誌

2008-05-15

開刀結果

2008-05-15
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開刀取出卵巢上的腫瘤醫生判定為良性所以不用切除子宮`卵巢`輸卵管`淋巴組織等,能有好的結果感謝大家的念力與關愛,得知的第一刻我被告知出來後竟然自然掉下眼淚,可能就是喜及而泣吧!現在在房裡休息。姿妤凌晨二點發燒,現在在家休息二天不去上課,現已退燒。感謝大家。金龍。

香香海綿

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2017-12-21

保留子宮

2017-12-21
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原本想要在下個月動手術切除子宮,但是我改變心意了。 早上和生命組夥伴們提到我即將去動手術,他們都勸我不要輕易拿掉子宮,後悔莫及。 他們說少了子宮將對整個身體有不良影響。如果肌瘤沒造成生活影響,何必開刀拿掉,只要在飲食上多注意,肌瘤就能控制。 還有我更年期快到了,肌瘤到時就萎縮了,不急著現在摘除子宮。 除非肌瘤已經嚴重影響身體健康才必要手術。 聽了伙伴分析後,我想我那時一下子就做決定實在太傻了點。 夥伴們分析的有道理,我想改辦心意,暫時不動手術,不必挨這一刀。 一旦開到要休息半年的時間,我的生活都受影響。 還是保持目前狀況,定期追蹤肌瘤。

香香海綿

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2017-12-19

台南醫院婦產科

2017-12-19
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下午去台南醫院看婦產科蔡永隆的門診。 我告訴醫生我做過抽血檢查,血紅素低。子宮肌瘤也增大。 他幫我安排做抽血和超音波檢查。 看完檢查報告後,他問我要不要做手術切除子宮。 上一次因為怕子宮切除有後遺症而沒切除,這一次勢必要摘除以永除後患。 於是我安排下個月15號。 我想孩子應該放寒假了吧~ 回家後看兒子行事曆,發覺今年寒假竟然在25號才放啊~ 這等於說孩子們還在上學,我就要住院。 婆婆到時會兩頭忙,忙著看顧我,又要忙著為兒子準備早餐。這下可是傷腦筋啊` 女兒那時也不知道放假了沒,如果有她來醫院幫忙照顧我,婆婆應該比較輕鬆啦~ 我想改日子,可是婆婆說既然選好了,再改很麻煩,就決定這日子。 她說雖然有些麻煩但是只是幾天而已,很快就過去啦~ 希望到時一切都順利啊~

Stacy

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2008-10-17

加油!憶雯阿姨

2008-10-17
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今天下午憶雯打電話來約喝下午茶, 因為慈在家,所以我必須等她午睡起來才能去和她們見面, 直到五點半左右才到綠舍. 雯把頭髮剪短了,感覺很清爽,而且看起來更年輕了. Debbie懷孕七個半月了,肚子變好大,預產期在12月. 我們每次見面都可以聊很久,不過今天因為慈在, 怕她無聊也怕她肚子餓,才聊了一個多小時. 想想也真難得,工作上認識的朋友能連絡到現在. 慈慈還是一樣, 在陌生環境或不太熟的人面前總是安靜無聲, 越要她打招呼,她的頭就越低,真的很怕生耶! --------------------------------------------------- 今天早些憶雯電話中說, 前一陣子她做了切除子宮肌瘤的手術, 而且經過檢查因為輸管不通, 她必須要嚐試靠人工試管受孕, 做試管baby是最後必須努力試試看的步驟. 聽聞一些人工受孕的過程是很辛苦的, 爲了小孩,媽媽必須承受無比的辛苦, 媽媽真的是很偉大的. 想想很多周遭的人也不是那麼容易如願受孕, 自己其實真的是很幸運的. 憶雯,加油喔, 祝福妳一切順利,早日如願生個健康寶寶!

vivian

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2008-10-09

"子宮肌瘤「有腺」、「無腺」大不同

2008-10-09
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康貝兒小天使要和大家說"子宮肌瘤「有腺」、「無腺」大不同" 分類:網路新聞2008/10/03 11:39康貝兒小天使要和大家說"子宮肌瘤「有腺」、「無腺」大不同" 大多數女性可能都搞不清楚「子宮肌瘤」和「子宮肌腺瘤」的差別。 一般說來,「子宮肌瘤」是子宮肌肉層的細胞發生變化,在雌激素的刺激下異常增生,慢慢形成一個硬梆梆的肌肉瘤,與周邊的組織界線清楚,因此切除時可拿掉整個腫瘤,不會傷害到周圍正常肌肉組織。子宮肌腺瘤、子宮肌腺症、子宮腺肌症則是同一疾病的不同表現與翻譯。 「子宮肌腺瘤」是子宮內膜由子宮腔內直接穿透進入子宮肌肉層,而在肌肉層內衍生新的子宮內膜組織,就像子宮內膜異位跑到骨盆腔內;因此有人稱子宮內膜異位為子宮外異位,而子宮肌腺症為子宮內異位。 天主教耕莘醫院永和分院婦產科-胡偉敏醫師說明,子宮肌腺瘤的患者,其子宮內膜通常四散在子宮肌肉層各處,尤其以子宮後壁的肌肉層內最常見,有時會集中一處,類似一團腫瘤,這時才稱為「子宮肌腺瘤」。由於並非單獨的腫瘤,因此要切除「肌腺瘤」而不傷到肌肉組織是不可能的。很多時候,子宮可能同時存在肌腺症和肌腺瘤,不少患者也合併有子宮肌瘤,有人甚至在子宮外還有子宮內膜異位症! 子宮肌腺瘤有時並無症狀,但當症狀出現,通常是子宮變大、骨盆腔疼痛和經血過多。胡偉敏醫師表示,經痛是最常見的,可以是嚴重絞痛或類似刀割、針刺般的疼痛;有的子宮會整個成球狀增大或局部增大;月經量可能很多還帶血塊,嚴重者會導致貧血,且經期會滴滴答答拖很長。 臨床上,子宮肌腺症的診斷主要依賴症狀、內診和超音波檢查。超音波掃瞄可見子宮整個腫大起來、子宮壁增厚;而聚成一團的肌腺瘤,也可藉由超音波與肌瘤辨別,因為肌腺瘤沒有外圍莢膜,肌瘤則有。腫瘤指數CA-125也可協助診斷,肌腺症患者血清中的CA-125指數大都會上升,但也有不少病例是在正常範圍內,所以這個指標僅供協助診斷及追蹤治療成果之用。 「子宮肌瘤」的原因單純,治療也簡單。「子宮肌腺症」則相反,手術無從切起,最好的療法是切除子宮。如已完成生育,尤其四十歲以上婦女,經痛嚴重影響生活品質時,切除子宮是一勞永逸的辦法。若部份切除,常需加上止痛藥、抗痙攣藥等藥物療法;情況較輕者,也可單採藥物治療,雖能改善症狀、控制病情,但停藥後常會恢復原狀,因此唯有想生育或排斥手術者,才建議嘗試。 資料來源:http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=5033

@阿寶的媽@

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2010-03-15

好朋友不準時 當心癌上身

2010-03-15
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好朋友不準時 當心癌上身 更新日期:2010/03/15 04:11 記者蔡彰盛�竹市報導 「好朋友」不來或是不準時來,可要當一回事,因為可能是子宮內膜癌症悄悄上身而不自知! 新竹國泰綜合醫院生殖醫學中心主任林正凱,去年共發現9名月經不準而上門求「做人」的30多歲不孕婦女,經檢查,高達4人罹癌,為求保命,只能趕緊切除子宮與卵巢。原抱著求子夢的她們受此打擊,不禁痛哭失聲! 嚴重子宮內膜增生 3成會癌化 林正凱說,這9名求診婦女年紀最輕32歲,最長37歲,結婚從2到9年不等,但月經不準是共同症狀,她們幾乎異口同聲地說,因為不想懷孕,所以就算月經不準,也不當一回事。經林正凱以超音波檢查,發現她們子宮內膜偏厚,再刮搔檢查,其中4人確定為子宮內膜癌症,另5人則是子宮內膜增生,根據醫學文獻,嚴重的子宮內膜增生,有3成會惡化為癌症。 4名癌症確診患者,立即安排切除子宮與卵巢,至於5名子宮內膜增生嚴重的患者,則趕緊搶時間懷孕,經試管嬰兒與人工受孕,目前已有3人懷孕、生產。 特殊的是,臨床上子宮內膜癌有超過95%的機率發生在40歲以上婦女,然而這4名因不孕上門求診的癌症確診婦女,年紀都只有30來歲,是否表示罹此癌婦女有年輕化趨勢,仍待醫界進一步研究。 罹癌的個案納悶,為何每年作抹片檢查都正常,卻無法查出罹癌?林正凱說,抹片只能檢查到子宮頸部份,不能發現子宮內膜部分,而且子宮內膜癌與性經驗無關,就算從無性經驗者,也可能罹患。 抹片只能檢查到子宮頸部份 林正凱說,婦女常有錯誤觀念,以為將月經調順,就容易生孩子,事實上,經期準與排卵正常不能畫上等號,就算吃中藥或西醫調經藥讓經期正常,如果還是無法懷孕,仍要請醫師找出真正原因。 林正凱感慨,子宮內膜癌通常沒有任何症狀,只有超過8成以上患者會出現月經不準,可見「好朋友」如果不準時來,常是身體的一種警訊,婦女對此應認真看待,不要認為自己還不想生育,就置之不理,如果拖太久,可能連生育的機會都沒有了。

phoenix 媽咪

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2008-10-04

轉貼:子宮肌瘤「有腺」、「無腺」大不同

2008-10-04
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子宮肌瘤「有腺」、「無腺」大不同 2008/10/02 09:45 uho編輯部 大多數女性可能都搞不清楚「子宮肌瘤」和「子宮肌腺瘤」的差別。 一般說來,「子宮肌瘤」是子宮肌肉層的細胞發生變化,在雌激素的刺激下異常增生,慢慢形成一個硬梆梆的肌肉瘤,與周邊的組織界線清楚,因此切除時可拿掉整個腫瘤,不會傷害到周圍正常肌肉組織。子宮肌腺瘤、子宮肌腺症、子宮腺肌症則是同一疾病的不同表現與翻譯。 「子宮肌腺瘤」是子宮內膜由子宮腔內直接穿透進入子宮肌肉層,而在肌肉層內衍生新的子宮內膜組織,就像子宮內膜異位跑到骨盆腔內;因此有人稱子宮內膜異位為子宮外異位,而子宮肌腺症為子宮內異位。 天主教耕莘醫院永和分院婦產科-胡偉敏醫師說明,子宮肌腺瘤的患者,其子宮內膜通常四散在子宮肌肉層各處,尤其以子宮後壁的肌肉層內最常見,有時會集中一處,類似一團腫瘤,這時才稱為「子宮肌腺瘤」。由於並非單獨的腫瘤,因此要切除「肌腺瘤」而不傷到肌肉組織是不可能的。很多時候,子宮可能同時存在肌腺症和肌腺瘤,不少患者也合併有子宮肌瘤,有人甚至在子宮外還有子宮內膜異位症! 子宮肌腺瘤有時並無症狀,但當症狀出現,通常是子宮變大、骨盆腔疼痛和經血過多。胡偉敏醫師表示,經痛是最常見的,可以是嚴重絞痛或類似刀割、針刺般的疼痛;有的子宮會整個成球狀增大或局部增大;月經量可能很多還帶血塊,嚴重者會導致貧血,且經期會滴滴答答拖很長。 臨床上,子宮肌腺症的診斷主要依賴症狀、內診和超音波檢查。超音波掃瞄可見子宮整個腫大起來、子宮壁增厚;而聚成一團的肌腺瘤,也可藉由超音波與肌瘤辨別,因為肌腺瘤沒有外圍莢膜,肌瘤則有。腫瘤指數CA-125也可協助診斷,肌腺症患者血清中的CA-125指數大都會上升,但也有不少病例是在正常範圍內,所以這個指標僅供協助診斷及追蹤治療成果之用。 「子宮肌瘤」的原因單純,治療也簡單。「子宮肌腺症」則相反,手術無從切起,最好的療法是切除子宮。如已完成生育,尤其四十歲以上婦女,經痛嚴重影響生活品質時,切除子宮是一勞永逸的辦法。若部份切除,常需加上止痛藥、抗痙攣藥等藥物療法;情況較輕者,也可單採藥物治療,雖能改善症狀、控制病情,但停藥後常會恢復原狀,因此唯有想生育或排斥手術者,才建議嘗試。 資料來源:http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=5033

小憶

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2010-03-23

我的病史寫照新聞....

2010-03-23
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好朋友不準時 當心癌上身 更新日期:2010/03/15 04:11 記者蔡彰盛�竹市報導 「好朋友」不來或是不準時來,可要當一回事,因為可能是子宮內膜癌症悄悄上身而不自知! 新竹國泰綜合醫院生殖醫學中心主任林正凱,去年共發現9名月經不準而上門求「做人」的30多歲不孕婦女,經檢查,高達4人罹癌,為求保命,只能趕緊切除子宮與卵巢。原抱著求子夢的她們受此打擊,不禁痛哭失聲! 嚴重子宮內膜增生 3成會癌化 林正凱說,這9名求診婦女年紀最輕32歲,最長37歲,結婚從2到9年不等,但月經不準是共同症狀,她們幾乎異口同聲地說,因為不想懷孕,所以就算月經不準,也不當一回事。經林正凱以超音波檢查,發現她們子宮內膜偏厚,再刮搔檢查,其中4人確定為子宮內膜癌症,另5人則是子宮內膜增生,根據醫學文獻,嚴重的子宮內膜增生,有3成會惡化為癌症。 4名癌症確診患者,立即安排切除子宮與卵巢,至於5名子宮內膜增生嚴重的患者,則趕緊搶時間懷孕,經試管嬰兒與人工受孕,目前已有3人懷孕、生產。 特殊的是,臨床上子宮內膜癌有超過95%的機率發生在40歲以上婦女,然而這4名因不孕上門求診的癌症確診婦女,年紀都只有30來歲,是否表示罹此癌婦女有年輕化趨勢,仍待醫界進一步研究。 罹癌的個案納悶,為何每年作抹片檢查都正常,卻無法查出罹癌?林正凱說,抹片只能檢查到子宮頸部份,不能發現子宮內膜部分,而且子宮內膜癌與性經驗無關,就算從無性經驗者,也可能罹患。 抹片只能檢查到子宮頸部份 林正凱說,婦女常有錯誤觀念,以為將月經調順,就容易生孩子,事實上,經期準與排卵正常不能畫上等號,就算吃中藥或西醫調經藥讓經期正常,如果還是無法懷孕,仍要請醫師找出真正原因。 林正凱感慨,子宮內膜癌通常沒有任何症狀,只有超過8成以上患者會出現月經不準,可見「好朋友」如果不準時來,常是身體的一種警訊,婦女對此應認真看待,不要認為自己還不想生育,就置之不理,如果拖太久,可能連生育的機會都沒有了。

妞寶的異想世界

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2009-11-03

子宮肌腺症

2009-11-03
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子宮肌腺症   由於目前大約每六、七對年輕夫妻,就有一對苦於不孕,而其中又有三分之一左右,肇因於子宮內膜異位症,因此,現代女性對於「子宮內膜異位症」一詞,大都已或多或少有一些了解,但是,對於「子宮肌腺症」則大都相當陌生。但事實上,子宮肌腺症病例越來越多,且越來越年輕化,臨床上不時可以看到甚至不到25歲,已經有嚴重的子宮肌腺症。   其實,子宮肌腺症和子宮內膜異位症可以說是病因相同而病灶不同的疾病,兩者都是由於子宮內膜跑到不該存在的地方,如果是在子宮以外,就稱為子宮內膜異位症;如果是在子宮肌肉層內,則稱為子宮肌腺症(Adenomyosis),也有人譯為子宮腺肌症。   子宮內膜為什麼會跑到子宮肌肉層裡面去呢?有些人認為,可能由於生產或人工流產時,壓力太大造成內膜被擠向肌肉層內,但事實上,很多病例不但不曾懷孕過,有些連性經驗也還沒有呢!因此,真正的致病機轉,其實還不完全確立。 如何診斷   有很多人對「子宮肌瘤」和「子宮肌腺症」也一直搞不清楚,因為台語稱前者為「子宮肉瘤」,稱後者為「子宮腺瘤」,名稱相近,但事實上,兩者造成的症狀不大一樣,前者偏重在出血,後者偏重在經痛。 子宮肌腺症的患者,其子宮內膜通常四散在肌肉層各處,尤其以子宮後壁的肌肉層內最為多見,有時候會集中在一處,形成類似一團腫瘤,這時候,才被稱為「子宮肌腺瘤」(Adenomyoma)。   由於台語的「腺瘤」與「散瘤」同音,而「散瘤」用來形容子宮肌腺症內散在性的子宮內膜,還頗為傳神,因此,醫生通常不管「肌腺症」還是「肌腺瘤」,都叫「散瘤」(腺瘤)了,何況,很多時候一個子宮上面,就是又有肌腺症又有肌腺瘤呀!甚至不少患者,同時也有子宮肌瘤;有些人則在子宮外還有子宮內膜異位症呢!   子宮肌腺症最常見於三十至四十多歲的婦女,不過近年來,二十多歲的患者也逐漸多起來,這可能和子宮內膜異位症一樣,隨著晚婚、晚育、不育人口的增加而增加。對於二、三十歲的患者而言,最令人擔憂的問題在不孕,一些嚴重的病例,即使做試管嬰兒,也難以著床。   臨床上對子宮肌腺症的診斷,主要依賴症狀、內診和超音波檢查。患者通常有經痛,並且往往從月經要來之前幾天就開始痛,有些人甚至痛到月經結束之後幾天;有些合併有性交疼痛、經量過多、不孕等問題。   超音波掃瞄可以看見子宮整個腫大起來,子宮壁(尤其常見的是後壁)會超過2公分以上,如果超過2.5公分以上的厚度,更是可以肯定必為異常。假如有某一處聚集成一團「肌腺瘤」,則用超音波可與子宮肌瘤辨別,因為腺瘤沒有一層莢膜包在外圍,肌瘤則有。另外,腺瘤的超音波回音比肌瘤強。   使用腫瘤指數CA-125也可協助診斷。子宮內膜在月經期會分泌大量的CA-125與前列腺素,造成子宮劇烈的收縮,產生嚴重的經痛,而散布在肌肉層內的子宮內膜,更苦於排不出肌肉層內不該有的月經血呢! 在子宮肌腺症的患者血清中,CA-125指數大都會上升,他也如同子宮內膜異位症一樣,仍有不少病例之CA-125還是在正常範圍內,所以說,這個指數僅供協助診斷及追蹤治療成果之用。   真正的百分之百確定診斷,其實是手術切除子宮之後,把子宮送到病理科做切片,才是真正的斷定。事實上,子宮肌腺症的確診,就是在距離正常子宮內膜一個高倍顯微鏡視野以上的肌肉層內,出現內膜組織,是為子宮肌腺症。   不過,我曾經進行一個國科會補助的先驅研究,證實可以在腹腔鏡的指引之下,做子宮肌肉層的針刺切片,不切除子宮亦可有組織標本做病理診斷,這對於還想生育的婦女而言,可做為用藥之參考。這篇研究論文已在2007年4月11日刊載於頂尖的「人類生殖」(Human Reproduction)雜誌上面。 如何治療   由於子宮肌腺症通常病灶散布在整個子宮肌肉層,因此,治本之道是切除子宮,不論經開腹、腹腔鏡,還是經陰道手術,總之,摘除整個子宮,自然不會再有此病了。因此,如已完成生育任務,尤其四十歲以上的,苦於嚴重的經痛,影響生活品質,切除子宮是一勞永逸的根本辦法。   不過,近年來有愈來愈多的二十、三十,甚至四十歲的粉領族,都還沒結婚生育,即已罹患此病,如果切除子宮,則完全斷了生育的希望,有些甚至可能也因而斷了姻緣路。因此,對她們而言,保守療法雖不能永絕後患,但也留得青山在,不怕沒柴燒,即使是一絲絲「子」望都好。   如果有侷限性的肌腺瘤,可以手術切除腫瘤,子宮完全保留住。如果肌腺症使得子宮肌肉層厚達3、4公分,可以手術予以「打薄」,再追加藥物治療。比較不嚴重的,也可以直接藥物治療。   藥物治療過去最常用的是Danazol,商品名為療得高,這也是子宮內膜異位症最常用的藥,一般必須每天服用2至4顆,持續半年左右,比較厲害的可能需要一年,口服藥期間月經會暫停,因此,也不再經痛,而藥效可根據超音波檢查子宮肌肉層變薄,子宮也變小,血清中CA-125數值下降而知道。比較麻煩的是,此藥是男性荷爾蒙衍生物,因此,可能出現聲音低沈、青春痘、長鬍子、肌肉結實、乳房變小……等副作用,不過,臨床上絕大多數的患者,副作用都不大。   另外有一種新藥Gestrinone,商品名為黛美痊,每週只需服用2顆,且副作用較少。此藥每顆超過300元台幣,不過因每週只吃2顆,總花費不貴,健保仍有給付。   還有每個月打一針的腦下垂體荷爾蒙拮抗劑GnRH,副作用更小,通常出現熱潮紅、盜汗、心悸…等更年期症狀,同樣可以抑制此病,不過每針七千多元,且健保不給付。   這些藥物都可以改善症狀、控制病情,不過,一旦停藥,通常會逐漸恢復原狀,因此,唯有想要再生育者,才值得嘗試這種不會一勞永逸的方法。   至於一般的止痛藥、止血劑,則只是暫時性的解除症狀,不能使肌肉層內的子宮內膜萎縮,因此,不適合用做長期治療。   總之,如果合併有明顯的症狀,且已不再生育,子宮全切除是子宮肌腺症的最佳治療選擇,因為「斬草不除根,春風吹又生」。如無症狀的,可以門診追蹤檢查;如想生育的,需保留子宮,因為「留得青山在,不怕沒柴燒」,可藥物治療之後,趕快努力「做人」,他日一旦復發,才不會有後顧之憂。

照護線上

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2019-06-20

子宮肌瘤很常見,治療很多元(懶人包)

2019-06-20
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  作者:照護線上編輯部 「今天做檢查時,醫生說我子宮有長瘤!」小美緊張地說。 電話另一頭的真真淡定回答:「喔!那是子宮肌瘤啦!我也有長,我媽也有,我一群姊妹也都有長啊!」 子宮肌瘤幾乎可說是介於生育年齡的女性身上最常見的良性腫瘤,可能高達三成的生育年齡女性肚子裡都長有子宮肌瘤。子宮肌瘤來自於子宮平滑肌的增生,子宮的肌肉天生特色就是強壯厚實,非常活躍,才能於媽媽懷孕的四十周內快速變化,從拳頭般的大小進展到能承載3公斤的胎兒。也因為如此特性,子宮肌肉層在女性荷爾蒙週期變化的刺激下,時不時就長出了聚集的團塊,我們稱為子宮肌瘤。   「那為什麼我都沒有什麼不舒服?」小美問。 「哇!你好幸運喔!」真真說:「我聽過一些人的子宮肌瘤挺嚴重的,月經一來經血量都超多的,不到一小時就要換衛生棉,甚至流血流到貧血。我妹是經痛很嚴重,整個人在辦公室裡坐立不安,扭來扭去。我自己的肌瘤則是影響到懷孕,治療之後才順利懷孕。我還聽過有人的肌瘤壓迫到輸尿管,連泌尿道都出問題。」 小美緊張地問:「聽起來好嚴重,為什麼醫師沒有叫我治療子宮肌瘤呢?」 「不是所有的肌瘤都要治療啊!我媽的肌瘤就在停經後自動變小了。」真真回答:「不過你最好要讓醫師至少每年檢查一次肌瘤的生長狀況、大小型態,並告訴醫師你有沒有什麼症狀。子宮肌瘤長的位置、大小、和引起的症狀不同,治療方式就不同。」 目前針對子宮肌瘤,醫師有多樣化的治療選項,我們一起來看看。 ◎ 口服避孕藥、止血藥、止痛藥 這幾個藥物目標是治療子宮肌瘤帶來的經痛、出血過多症狀,避孕藥可以調整月經週期,止痛止血藥可以減少出血和經痛,但都沒有直接治療子宮肌瘤體積的效果,也就是說,吃了這些藥物子宮肌瘤還是在那裡,不會不見。甚至避孕藥還可能會讓子宮肌瘤變大。 ◎ 子宮內投藥系統 子宮內投藥系統可以改善子宮肌瘤症狀,它會在子宮內慢慢釋放黃體素,使子宮內膜萎縮,藉此改善出血和經痛的症狀,還可以同時避孕,但對實際子宮肌瘤大小仍沒有影響的。由於子宮內投藥系統是依據正常子宮腔體設計的醫療器材,而子宮肌瘤可能導致子宮腔體結構變形,所以部分子宮肌瘤患者裝置子宮內投藥系統之後可能掉出或是隨著大量出血時排出。   ◎ 選擇性黃體素受體調節劑 「選擇性黃體素受體調節劑」是透過黃體素受體調節,穩定內膜、減少出血量,長期服藥下,有機會縮小子宮肌瘤的體積。使用期間要每天服用,一次療程為三個月,間隔兩次月經後再進行第二個療程。這類藥物最主要是可以達到有效的症狀控制,例如控制出血、緩解疼痛、並縮小子宮肌瘤體積。因為這跟一般荷爾蒙藥物一樣經由肝臟代謝,因此不建議肝功能異常的患者使用,使用這類藥物期間的前兩個標準療程也要每個月定期檢查肝功能。 ◎ 促性腺激素釋放素類似物 「促性腺激素釋放素類似物(GnRH analogue)」,腦下垂體會刺激卵巢分泌雌激素和黃體素,而注射此類藥物佔據相關的激素受體,能進一步促使卵巢休息,使雌激素和黃體素的濃度下降,在荷爾蒙受到抑制的狀況下,子宮肌瘤體積就逐步縮小。然而,卵巢休息會讓女性併發類似停經的症狀,包括月經不來,熱潮紅、骨質疏鬆等問題。由於熱潮紅與骨質疏鬆等副作用的程度較大,因此此類治療一般不會使用超過六個月。   ◎ 子宮肌瘤切除手術 顧名思義,這個手術不是直接移除子宮,而是把子宮肌瘤一顆顆切除,如此一來可以保留子宮,保留女性的生殖能力。但剝除肌瘤的手術可能會造成子宮內生成許多疤痕組織,內膜沾黏,還是可能會導致不孕。有些患者則是會再度長出子宮肌瘤。醫師會依據子宮肌瘤的大小、尺寸與位置,選擇子宮鏡、腹腔鏡或傳統開腹手術,部分醫院也有引進海扶刀或達文西微創手術系統用於治療子宮肌瘤。 ◎ 子宮切除手術 沒有子宮,就沒有子宮肌瘤,所以切除子宮是治療子宮肌瘤的終極手段。雖然看來是一勞永逸的方法,但切除子宮後就沒有機會生小孩了。而且所有的手術都可能帶來併發症,像是出血,或手術時傷害到膀胱、腸道、輸尿管等問題都是潛在的風險。部分患者切除子宮後,也會面臨一些心理狀態的調適,所以務必在術前與醫師及伴侶好好溝通,共同做決定。 小美說:「醫師告訴我,現代人青春期提早到來、懷孕次數變少、較晚生第一胎,子宮肌瘤的患者愈來愈多。」 「是啊!幸好有這麼多樣化的治療方式,能夠針對每位女性的不同需求做調整,」真真回答:「還是要跟婦產科醫師好好討論,才知道自己的肌瘤型態、大小,並找到適當的治療方式喔。」 原文出處

N64

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2007-08-22

經痛就是病!

2007-08-22
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子宮肌腺症和子宮內膜異位症可以說是病因相同而病灶不同的疾病,二者都是由於子宮內膜跑到不該存在的地方,如果是在子宮以外,就稱為子宮內膜異位症,如果是異位在子宮肌肉層內,則稱為子宮肌腺症(Adenomyosis),也有人稱之為子宮腺肌症。 子宮內膜為什麼會跑到子宮肌肉層裡?有些人認為可能由於生產或人工流產時,壓力太大造成內膜被擠向肌肉層內,但事實上很多病例不但不曾懷孕過,有些連性經驗也還沒有,因此真正的致病機轉,其實還不完全確定。 子宮肌腺症的患者,其子宮內膜通常四散在肌肉層各處,尤其以子宮後壁的肌肉層內最多見,有時候會集中在一處,形成類似一團腫瘤,這時候才被稱為「子宮肌腺瘤」。 子宮肌腺症常見於卅至四十多歲的婦女,不過近年來,廿多歲的患者也逐漸多起來,可能和子宮內膜異位症一樣,隨著晚婚、晚孕、不孕人口的增加而增加。對於二、三十歲的患者而言,最令人擔憂的問題在不孕,一些嚴重的病例,即使做試管嬰兒,也難以著床。 臨床上對子宮肌腺症的診斷,主要依賴症狀、內診和超音波檢查。患者通常有經痛,並且往往從月經要來之前幾天就開始痛,有些人甚至痛到月經結束之後幾天,有些合併有性交疼痛、經量過多、不孕等問題。 超音波掃描可以看見子宮整個腫大起來,子宮壁(尤其常見的是後壁)會超過二點五公分以上,如果超過二點五公分以上的厚度,更是可以肯定必為異常。假如有某一處聚集成一團「肌腺瘤」,則用超音波可與子宮肌瘤辨別,因腺瘤沒有一層莢膜包在外圍,肌瘤則有,另外腺瘤的超音波回音比肌瘤強。另外,使用腫瘤指數CA125也可協助診斷。 真正的百分之百確定診斷,其實是手術切除子宮之後,把子宮送到病理科做切片,才是真正的斷定。 不過,在數年前,經由國泰醫院病理科主任黃世鴻醫師的協助,本人獲國科會獎助的一項研究,證實可以在腹腔鏡指引下,做子宮肌肉層的針刺切片,不切除子宮也可取得組織標本做病理診斷,這對於還想生育的婦女而言,可做為用藥的參考。 由於子宮肌腺症通常病灶散佈在整個子宮肌肉層,因此治本之道是子宮切除,不論經開腹、腹腔鏡,還是經陰道手術,總之擠除整個子宮,自然不會再有此病了。因此如已完成生育任務,尤其四十歲以上,苦於嚴重經痛影響生活品質者,切除了宮是一勞永逸的根本辦法。 不過,近年來有愈來愈多的年輕粉領族,還沒結婚生育,即已罹患此病,如果切除子宮,則完全斷了生育的希望,有些甚至可能也因而斷了姻緣路。因此,對她們而言,保守療法雖不能永絕後患,但也留得青山在,不怕沒柴燒,即使是保有一線「子」望都好。 如果有侷限性的肌腺瘤,可以手術切除腫瘤,子宮完全保留住。如果肌腺症使得子宮肌肉層厚達三、四公分,可以手術「打薄」,再追加藥物紿療。比較不嚴重的,也可以直接以藥物治療。 藥物治療最常用的是Danazol(療得高),這也是子宮內膜異位症最常用的藥,一般必須每天服用二至四顆,持續半年左右,比較厲害的可能需要一年。服藥期間月經會暫停,因此也不再經痛,而藥效可依超音波檢查子宮肌肉層變薄,子宮也變小,血清中CA125數值下降而知。比較麻煩的是,此藥是男性荷爾蒙衍生物,因此可能出現聲音低沈、青春痘、肌肉結實、乳房變小…等副作用,不過臨床上絕大多數的患者,副作用都不大。 另外有一種新藥Geatrinone(黛美痊),每週只需服用二顆,且副作用較少。此藥每顆近四百元台幣,不過因用量低,總花費不貴,健保仍有給付,但目前在台灣尚未普遍使用於所有的醫院。 還有每個月打一針的腦下垂體荷爾蒙拮抗劑GnRH,同樣可以抑制此症,不過每針近萬元,且健保不給付。 這些藥物都可以善症狀,控制病情,不過一旦停藥,通常會逐漸恢復原狀,因此唯有想要再生育者,才值得嘗試這種方法。 至於一般的止痛藥、止痛劑,則只是暫時性的解除症狀,不能使肌肉層內的子宮內膜萎縮,因此不適合用做長期治療。

phoenix 媽咪

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2008-08-10

轉貼: 子宮內投長效黃體素藥

2008-08-10
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http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=139114 經血過多 不必切除子宮 2008/07/30 【聯合報�記者劉惠敏�台北報導】 醫師指出,臨床有廿多歲女性因經血過多而嚴重貧血,幾次緊急送醫輸血,最後只好選擇切除子宮,擺脫出血恐懼。台大醫院昨天宣布引進子宮內投藥系統,可釋放藥物減少經血,幫助有這些困擾的人保留子宮。 經血過多、經痛是許多女性夢魘,台大婦產部主治醫師吳明義表示,當經期流血超過七天或經期血量超過八十毫升,就是經血過多。 但他不鼓勵尚未生育女性切除子宮,子宮內投藥系統成為治療選擇之一;原理是將長效避孕藥放入子宮,持續五年緩慢釋出微量黃體素,能抑制子宮內膜增生、增加子宮黏膜濃稠度,同時也能避孕。 研究顯示,約八成嚴重症狀者,在使用三到六個月後改善貧血、經痛症狀,以前要用產褥護墊,現在可用超薄型衛生棉,而將子宮內投藥系統取出後,也可恢復受孕。根據英國、芬蘭研究,有六成女性在裝置子宮投藥系統後,決定取消原來的子宮切除手術。 吳明義說,子宮內投藥系統有效緩解經血過多、經痛等,但癌症病人不適用,若有子宮肌瘤者,建議先拿掉肌瘤才裝置子宮內投藥系統。 子宮內投藥系統目前必須自費,約八千五到八千八百元,門診即可置入,大約只需五分鐘,沒有自然產經驗的女性,可能需要在子宮頸開口處麻醉,減少疼痛感。 副作用則是使用後陰道點狀出血,吳明義說,可能會在裝置的前一到三個月持續陰道出血。使用前醫師必須先跟病人溝通,多數人在第四個月後可恢復正常。置入子宮的子宮內投藥系統仍會保留線頭在子宮頸,因此取出也容易,可在門診進行。 【2008/07/30 聯合報】 --- http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=142189 解決經痛 拯救子宮大作戰 •整形達人 2008/08/16 很多人以為過了青春期或生完小孩後經痛的問題就會解決,但其實35歲後女性婦女病比例增高,因為子宮內膜異位導致肌腺症等問題,痛起來不僅滿地打滾,甚至有人必須每個月上急診室報到,打嗎啡才能止痛。 【文�整形達人雜誌編輯部】 好朋友像血崩 經痛滿地滾 「醫師,怎麼辦?我月經來時至少一次要用三片衛生棉,天氣熱又很悶,屁股都長疹子了!而且至少要墊7天,下面癢癢很不舒服。 電腦打太久站起來椅子上會留下一巴掌血印。之前已經有試過幾個方法,但是效果不是很好,反反覆覆的,而且照超音波發現子宮內有一顆肌瘤大概3~4公分。難道我要把子宮割掉嗎?可不可以救救我!拜託。」 10人有1人 經血過多 38歲台北市的黃小姐在生了兩個小孩後,每次好朋友報到就變成痛苦的根源,不僅月經量多到影響生活,長期下來貧血疲憊身體虛弱。而且每次衛生棉都要買夜用型,消耗量還是一般人的2、3倍。而且長期使用衛生棉,白帶和搔癢的問題讓她心情很煩躁。根據統計,大約每10名婦女中就有1人有經血過多的問題,貧血和血紅素過低導至疲倦衰弱,加上台灣地處亞熱帶氣候,經血過多導致滋生細菌造成小妹妹感染,經年累月下來,很多婦女被自己最親密的小紅折磨的不成人樣。 但小紅所帶來的痛苦還不只如此,經痛更是很多女性的惡夢。很多人以為過了青春期或生完小孩後經痛的問題就會解決,但其實35歲後女性婦女病比例增高,因為子宮內膜異位導致肌腺症等問題,痛起來不僅滿地打滾,甚至有人必須每個月上急診室報到,打嗎啡才能止痛。台灣每年約有三萬人割除子宮,這樣年年累計下來的結果,導致台灣女性到75歲時,大約每5人當中就有1人沒有子宮。 子宮內投藥系統治療 六成免開刀 我們先了解一個簡單的觀念,只要子宮內膜不過度增生,就可以減少很多種婦女病原則上,每個月我們子宮內膜只要長出來就會剝落,也就是說雌激素刺激多內膜長越多越厚的人,每個月經血量就會越多,連著月經倒流機會增大,肌瘤、腺肌症、子宮內膜異位等婦女病機率也就增加。也就是說如果子宮內膜長得薄,反而較不會刺激這些問題的產生!但有一點很重要,因為要改變我們本身的荷爾蒙系統,讓子宮內膜的厚度要穩定的由厚變薄,需要約1到3個月的適應期。在裝置後1到3個月中常有婦女產生點狀出血的現象。 血量並不多,大約1天1片衛生棉墊,這是常見治療適應過程,等適應期過後就會消失。之後正常月經會變為兩天左右,經痛與經血過多問題便能解決。在英國與芬蘭的報告中顯示,有超過六成的民眾在裝置子宮內投藥系統後,取消子宮切除手術。目前須自費醫療,一般收費標準約8800NT。 38歲台北市的黃小姐以裝置子宮內投藥系統,避免掉原本必須切除子宮的手術,裝置後四年每年回診確認,現在對不用再「包尿布」對抗月經的生活非常滿意。黃小姐說:「其實我應該在問題剛發生的時候就裝置,裝後有五年的效果,平均每個月只要150元,可以省掉很多冤枉路。」 什麼是子宮內投藥系統呢? 顧名思義也就是將藥(黃體素)放入子宮中每天穩定釋放,使得原本增生過度的子宮內膜獲得有效控制。不用每日口服,可以順利降低一般病人忘了服藥,病情反覆復發的機會。而局部在子宮釋放的技術,讓子宮內投藥系統到達子宮的有效濃度可超過口服藥物200倍,但血中濃度只有不到口服的1/10,所以連正在哺乳的婦女也可以用。這是芬蘭所發明出來的技術。 裝置子宮內投藥系統要多久時間嗎? 因為子宮內投藥系統裝置很簡單,大約5分鐘左右能完成,一般上班族大概利用午休或下班時間裝置即可。但須排除子宮是否有感染或不良狀況。子宮變形或有急性肝腫瘤者不適合裝置。 聽說子宮內投藥系統也有避孕的效果嗎? 是的,對考慮長期避孕的婦女是很好的選擇,一方面有五年避孕效果,另一方面保護子宮,是目前所有避孕方法中失敗率最低的,效果比結紮好。 【文章來源:整形達人雜誌】

漢堡+薯條

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2005-05-09

女性結紮,有沒有後遺症?

2005-05-09
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女性結紮,有沒有後遺症? 吳伯瑜 北市王伊蕾婦產科診所主治醫師 【2002/06/17 聯合報】 自從1951年William醫師提出結紮可能影響到月經狀況後,結紮後症候群就一直是許多人爭議的課題,一般認為的結紮後症候群包含了月經出血增加,經期間不規則出血、性生活問題、情緒不穩、經前症候群加重等等,甚至有的醫師因為怕病人發生結紮後的問題,而建議她們採取子宮切除的方式做永久避孕,現在聽來雖然有點匪夷所思,不過也能想見這個問題有多麼令人困擾。 會造成結紮症候群的原因,有的人推測是在做結紮時,可能會破壞部份進入卵巢的血管,來自腦下垂體刺激卵巢的荷爾蒙就可能會減少,所以卵巢的工作會有不正常的現象。 有關結紮後遺症的研究相當多,以往許多認為結紮會造成問題的研究並沒有把年齡、體重、有無生產、先前使用避孕藥的狀況、結紮多久,結紮的方式等等列入考慮,近年來一些比較嚴謹的研究發現差別並不明顯,例如2000年美國學者Herbert B探討了9514位結紮的女性,結果發現,結紮後的女性在月經的間隔及月經與月經間的不規則出血現象並沒有比較多。台灣有不少人在產後一、二天就做結紮手術,但是生產後,約有50%到80%的人可能發生程度不一的產後沮喪,更有7%至30%的人會有產後憂鬱的現象,有些人就會把情緒上的問題歸咎於結紮,其實兩者一點關係都沒有。不過一項由德州醫師在1998年研究一些較年輕就做結紮或是本來結紮意願不強的病人卻顯示,她們在結紮後雖然因為不用擔心懷孕,在性生活方面比較滿意,但是有21.9%表示反悔,1/3有不等程度的月經異常,易怒、憂鬱、腹痛、背痛、疲倦也是常見的症狀,也就是說,如果妳原本就不是非常想做結紮或是年輕未多加考慮,結紮之後,發生問題的機會可能真的會比較高一些。 有些統計指出,結紮過後因為一些婦科問題而需要切除子宮的機率比一般人高,事實上,有許多人不想再生小孩的是因為有一些相關的婦科疾病,例如子宮肌瘤、高齡、凝血功能不好、或是發生過產後大出血等等,在結紮後這些問題可能才是需要切除子宮的原因,而不是結紮本身。結紮後,子宮對於某些人而言會從生育器官變成麻煩製造者,而一些月經相關的不適就可能變得比較不能讓人忍受,所以手術的機會自然會增加。除此之外,會選擇用手術結紮的方式來避孕的人,將來也可能比較會考慮用手術方式來解決其它的婦科問題。 雖然到目前為止,研究的結果沒有明確的結論,不過大部份的學者認為就算真的有結紮後症候群,也只是非常少數的人受到影響而已,其實結紮也有一些附帶的好處,有愈來愈多的研究顯示它或許可以減少卵巢癌的機會,可能是因為手術改變了局部的荷爾蒙狀態,或是血流的阻斷減少卵巢接觸致癌基因的機會。 從上面的說明可以知道,結紮發生後遺症的機會非常低,不過到了考慮結紮手術之前,儘管醫師解釋再多,還是有許多人怕這些問題發生在自己身上,其實我覺得最重要的不是為那些不太確定,而且可能性不高的結紮後併發症煩心,而且應該要充份與醫師溝通手術的危險性、好處、以及妳的家庭、子女、身體一般狀況到底適不適合結紮,以免手術後一段時間又後悔,到時候要再接通,可得大費手腳了。

艾

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2008-10-30

女性結紮,有沒有後遺症?

2008-10-30
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自從1951年William醫師提出結紮可能影響到月經狀況後,結紮後症候群就一直是許多人爭議的課題,一般認為的結紮後症候群包含了月經出血增加,經期間不規則出血、性生活問題、情緒不穩、經前症候群加重等等,甚至有的醫師因為怕病人發生結紮後的問題,而建議她們採取子宮切除的方式做永久避孕,現在聽來雖然有點匪夷所思,不過也能想見這個問題有多麼令人困擾。 會造成結紮症候群的原因,有的人推測是在做結紮時,可能會破壞部份進入卵巢的血管,來自腦下垂體刺激卵巢的荷爾蒙就可能會減少,所以卵巢的工作會有不正常的現象。 有關結紮後遺症的研究相當多,以往許多認為結紮會造成問題的研究並沒有把年齡、體重、有無生產、先前使用避孕藥的狀況、結紮多久,結紮的方式等等列入考慮,近年來一些比較嚴謹的研究發現差別並不明顯,例如2000年美國學者Herbert B探討了9514位結紮的女性,結果發現,結紮後的女性在月經的間隔及月經與月經間的不規則出血現象並沒有比較多。台灣有不少人在產後一、二天就做結紮手術,但是生產後,約有50%到80%的人可能發生程度不一的產後沮喪,更有7%至30%的人會有產後憂鬱的現象,有些人就會把情緒上的問題歸咎於結紮,其實兩者一點關係都沒有。不過一項由德州醫師在1998年研究一些較年輕就做結紮或是本來結紮意願不強的病人卻顯示,她們在結紮後雖然因為不用擔心懷孕,在性生活方面比較滿意,但是有21.9%表示反悔,1/3有不等程度的月經異常,易怒、憂鬱、腹痛、背痛、疲倦也是常見的症狀,也就是說,如果妳原本就不是非常想做結紮或是年輕未多加考慮,結紮之後,發生問題的機會可能真的會比較高一些。 有些統計指出,結紮過後因為一些婦科問題而需要切除子宮的機率比一般人高,事實上,有許多人不想再生小孩的是因為有一些相關的婦科疾病,例如子宮肌瘤、高齡、凝血功能不好、或是發生過產後大出血等等,在結紮後這些問題可能才是需要切除子宮的原因,而不是結紮本身。結紮後,子宮對於某些人而言會從生育器官變成麻煩製造者,而一些月經相關的不適就可能變得比較不能讓人忍受,所以手術的機會自然會增加。除此之外,會選擇用手術結紮的方式來避孕的人,將來也可能比較會考慮用手術方式來解決其它的婦科問題。 雖然到目前為止,研究的結果沒有明確的結論,不過大部份的學者認為就算真的有結紮後症候群,也只是非常少數的人受到影響而已,其實結紮也有一些附帶的好處,有愈來愈多的研究顯示它或許可以減少卵巢癌的機會,可能是因為手術改變了局部的荷爾蒙狀態,或是血流的阻斷減少卵巢接觸致癌基因的機會。 從上面的說明可以知道,結紮發生後遺症的機會非常低,不過到了考慮結紮手術之前,儘管醫師解釋再多,還是有許多人怕這些問題發生在自己身上,其實我覺得最重要的不是為那些不太確定,而且可能性不高的結紮後併發症煩心,而且應該要充份與醫師溝通手術的危險性、好處、以及妳的家庭、子女、身體一般狀況到底適不適合結紮,以免手術後一段時間又後悔,到時候要再接通,可得大費手腳了 節錄自: 吳伯瑜 北市王伊蕾婦產科診所主治醫師 【2002/06/17 聯合報】

R媽

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2005-08-23

心情像是一條船

2005-08-23
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媽媽==維維和小花的外婆 因為子宮頸癌來台中開刀 原本檢查是二期只要開刀切除子宮卵巢就好了 沒想到一刀開下去 才發現已經擴散到膀胱直腸連淋巴都有了癌細胞 一下子從二期變成了三期甚至可能是四期 而存活率也從70%一下子變成30% 存活的希望維繫在接下來每天做的放射治療和一周一次的化學治療能夠有效的殺死癌細胞 但自己是學醫的人 很清楚到這個地步 真正能存活的人 機會很小 而存活的機會是要歷經治療的痛苦之後才能得到的 (做放射治療+化學治療==可能延長生命有機會到5年 什麼治療都不做==只有6個月到一年的生命) (放射治療副作用==腸子發炎,骨盆腔器官壞死+痛苦 化學治療副作用==僅剩的一顆腎臟壞死==洗腎+痛苦) 爸和弟和阿姨們傾向不告訴媽真實的病情 而我和舅卻是希望媽能知道實情 自己決定要做什麼治療 才會有毅力支撐下去 接下來的人生要怎麼過 自己能夠決定自己的未來 是很重要的權利不是嗎 我們怎麼能剝奪他的權利ㄋ 一個不能決定自己生命的人 不是很悲哀嗎 不過事實上 我們每一個人誰也不能夠決定自己的生命長短 卻能夠決定自己生命的品質 為了家庭辛苦了一輩子的媽 連在生命最後的一段路都不能自主 我不知道在最終最後的那一刻 她是不是會充滿怨懟與遺憾ㄋ 如果是我 一定要死的清楚明白

毛毛

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2017-02-22

開刀

2017-02-22
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前一晚睡得不是很好,因為灌腸整晚一直跑廁所,1200護士有來量體溫,後來到1點多才睡著,5:15醒來,先去洗澡然後等護士來 6:30護士先來打點滴,7:30開刀房的大姐準時來把我推去2樓開刀,上次生亞時因為生產前痛得不得了沒能東瞧西看,這回從病房到開刀房都一直張大眼看,推進開刀房後(阿牛被告知在外面等候),大姐先在護理站確認身份後就交接給開刀房人員推進開刀房,開刀房內有一個胖胖大姐(應該是助理醫生)沒多久又來了另個中年護士,幫我換到小小的手術台((約1.5人寬的床,有舖電熱毯),沒多久戴眼鏡的麻醉師(中年人感覺穩重令人安心)跟鄢醫生也來了(鄢醫生問是做什麼手術,我回答是切除子宮及子宮頸錐狀切除,麻醉師一邊弄點滴一邊說要麻醉了,接著感覺一陣暈就不醒人事了,醒來時巳經躺在恢復室,身體一直抖(不知是冷還是痛造成),下腹有不舒服(插尿管),看牆上時鐘約10:30、後來就被推回病房休息了(老公說我手術1.5小時,恢復室1小時) 回房後護士告知一些注意事項,我沒體力就繼續昏睡,再醒來是聽到亞跟媽還有小佩的聲音,阿牛把切除的瘤照片給他們看,直說真很大個瘤~爸停好車也上來..不過因為麻藥還沒退,整個人覺得昏昏沈沈的講話很吃力..亞看起來很擔心的樣子,沒多久亞就跟阿媽阿公他們回家去(隔天再看有沒有多的床能讓她也來病房陪睡) 晚上時狀況就不錯,不知是不是有打自費麻醉的關係,傷口沒想像的痛,中午尿管不舒服的感覺也沒了,但開始退麻醉有噁心想吐的感覺,晚上醒著就看電視,累了就睡,阿牛則是追劇,半夜因為一直打點滴,小護士約1小時就會進來換點滴,量體溫,量血壓...二個人都沒睡好 1.5kg的巨大肌瘤(還有輕微線瘤)

豬媽媽

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2007-10-29

第二胎

2007-10-29
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那天跟佳莉帶小捷去建新公園 小捷想跟大家玩 但是又怕生 用玩具車敲溜滑梯旁的鐵柱想引起其他小朋友的注意 看他想跟人家玩寂寞孤單的樣子 覺得一個小朋友似乎真的沒有伴 以往從沒想過婦科不好的我 意外的懷孕生了玟玟 生了一個似乎是不歸路 就會考慮第二胎 是不是當媽的都這樣 自己快30了 子宮也不是挺好的 以往年輕開刀什麼的仗著自己年輕不以為意 生產完了覺得一直動婦科好煩 會不會哪天子宮爛掉 巧克力囊腫完生玟玟 如果再生一個會不會又要開子宮肌瘤 哪天會不會要切除子宮阿 真麻煩 其實老公要回南部我已經沒有大太意見了 雖然放不下心老母 但是也是得回去 如果老公想要留在桃園老早我可能也逼自己買房子了 物色個不錯的房子 桃園生活機能不錯離台北也近 卡在要回南部 似乎不買比較好 不知道何時要回去 從結婚講到結婚後 結婚後講到生玟玟 會不會等到生第二胎阿 我想如果等到生老二 我就想把房子買了買好了 不知道生第二個會不會破產 哈哈 雖然想說反正每個月沒剩啥co co就不記這ㄇ多了 還是聽聽奶媽的話要記帳好了 今年快過完了 剩兩個月 好快 放了產假 一下子就要過年了 多了個孫子 屏東家一定更熱鬧 明年還是希望可以出國 去東南亞 便宜又好玩 之前遇到海嘯什麼有的沒的 也想說不那麼乾淨 去過帛琉、北海道、黑部立山、澳洲 可以的話東南亞是不錯的選擇 還可以買買便宜的手工裝飾品

艾

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2008-10-30

女性結紮,有沒有後遺症?

2008-10-30
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自從1951年William醫師提出結紮可能影響到月經狀況後,結紮後症候群就一直是許多人爭議的課題,一般認為的結紮後症候群包含了月經出血增加,經期間不規則出血、性生活問題、情緒不穩、經前症候群加重等等,甚至有的醫師因為怕病人發生結紮後的問題,而建議她們採取子宮切除的方式做永久避孕,現在聽來雖然有點匪夷所思,不過也能想見這個問題有多麼令人困擾。 會造成結紮症候群的原因,有的人推測是在做結紮時,可能會破壞部份進入卵巢的血管,來自腦下垂體刺激卵巢的荷爾蒙就可能會減少,所以卵巢的工作會有不正常的現象。 有關結紮後遺症的研究相當多,以往許多認為結紮會造成問題的研究並沒有把年齡、體重、有無生產、先前使用避孕藥的狀況、結紮多久,結紮的方式等等列入考慮,近年來一些比較嚴謹的研究發現差別並不明顯,例如2000年美國學者Herbert B探討了9514位結紮的女性,結果發現,結紮後的女性在月經的間隔及月經與月經間的不規則出血現象並沒有比較多。台灣有不少人在產後一、二天就做結紮手術,但是生產後,約有50%到80%的人可能發生程度不一的產後沮喪,更有7%至30%的人會有產後憂鬱的現象,有些人就會把情緒上的問題歸咎於結紮,其實兩者一點關係都沒有。不過一項由德州醫師在1998年研究一些較年輕就做結紮或是本來結紮意願不強的病人卻顯示,她們在結紮後雖然因為不用擔心懷孕,在性生活方面比較滿意,但是有21.9%表示反悔,1/3有不等程度的月經異常,易怒、憂鬱、腹痛、背痛、疲倦也是常見的症狀,也就是說,如果妳原本就不是非常想做結紮或是年輕未多加考慮,結紮之後,發生問題的機會可能真的會比較高一些。 有些統計指出,結紮過後因為一些婦科問題而需要切除子宮的機率比一般人高,事實上,有許多人不想再生小孩的是因為有一些相關的婦科疾病,例如子宮肌瘤、高齡、凝血功能不好、或是發生過產後大出血等等,在結紮後這些問題可能才是需要切除子宮的原因,而不是結紮本身。結紮後,子宮對於某些人而言會從生育器官變成麻煩製造者,而一些月經相關的不適就可能變得比較不能讓人忍受,所以手術的機會自然會增加。除此之外,會選擇用手術結紮的方式來避孕的人,將來也可能比較會考慮用手術方式來解決其它的婦科問題。 雖然到目前為止,研究的結果沒有明確的結論,不過大部份的學者認為就算真的有結紮後症候群,也只是非常少數的人受到影響而已,其實結紮也有一些附帶的好處,有愈來愈多的研究顯示它或許可以減少卵巢癌的機會,可能是因為手術改變了局部的荷爾蒙狀態,或是血流的阻斷減少卵巢接觸致癌基因的機會。 從上面的說明可以知道,結紮發生後遺症的機會非常低,不過到了考慮結紮手術之前,儘管醫師解釋再多,還是有許多人怕這些問題發生在自己身上,其實我覺得最重要的不是為那些不太確定,而且可能性不高的結紮後併發症煩心,而且應該要充份與醫師溝通手術的危險性、好處、以及妳的家庭、子女、身體一般狀況到底適不適合結紮,以免手術後一段時間又後悔,到時候要再接通,可得大費手腳了 節錄自: 吳伯瑜 北市王伊蕾婦產科診所主治醫師 【2002/06/17 聯合報】

如如蜜

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2009-06-17

什麼是子宮腺肌症

2009-06-17
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不是【子宮肌瘤】而是【子宮肌腺瘤(症)】 臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師鄢源貴 什麼是子宮腺肌症 子宮的內襯結構(子宮內膜)侵入並生長在子宮肌肉層中叫作 『子宮腺肌症』或是『內生型子宮內膜異位症』。這可與『外生型子宮內膜異位症』共存,所謂外生型子宮內膜異位症是子宮內膜漫延侵襲子宮外面的器官或部位。這些異位子宮內膜組織的特性與正常子宮內膜類似,同樣會在月經期出血,血液和碎片會在子宮壁腺體中累積,導致子宮壁腫脹體積變大並類似球狀。子宮腺肌症可以是瀰漫型或是局部型的。後者表示被侵犯而膨脹的範圍是局部性的, 也常被稱為『子宮肌腺瘤』。 是子宮肌腺瘤還是子宮肌瘤? 最容易和子宮腺肌症混淆的疾病是子宮肌瘤。每一個子宮肌瘤都起源於一個不正常的細胞,在雌激素的刺激下成倍增生。肌瘤僅是移動和壓縮正常的肌肉,因此在肌瘤切除術時可以切除整個腫瘤病灶組織,並不會傷害到周圍正常肌肉組織。 相反地, 子宮腺肌症或子宮肌腺瘤不是單獨的腫瘤,而是由於子宮內膜的組織侵入子宮肌肉層導致子宮壁膨脹,因此想只是切除肌腺瘤侵犯的組織而沒有切到肌肉組織是不可能的。 子宮腺肌症的症狀 子宮腺肌症也許沒有症狀。當隨症狀出現時,典型的發現是子宮變大、骨盆腔的疼痛和經血過多。經痛是最常見,可以是嚴重絞痛或是類似刀割、針刺般的疼痛。 子宮有的是整個變成球狀地增大或是有局部增大。月經量可能很多甚至帶有血塊,嚴重可能導致貧血,另外經期可能會拖得很長。 子宮腺肌症對受孕和懷孕的影響並不清楚。但一般而言受孕率較低。目前的文獻指出在 35歲以上的婦女最易罹患子宮腺肌症,約有17%的流行率。在大多數子宮腺肌症是在剖腹生產或子宮切除時意外的發現,在懷孕期間的併發症包括了子宮破裂或穿孔、植入性胎盤、子宮收縮不良所致之產後出血。甚至有子宮外孕發生著床在子宮壁的肌腺瘤之中的報告。 如何診斷子宮腺肌症 子宮腺肌症經常地是臨床上沒有懷疑而是因其他原因切除子宮時意外發現的。偶爾由子宮輸卵管攝影(用顯影劑注入子宮)可以發現,X光可以顯示子宮壁有時會有顯影劑出現。然而顯影劑出現的範圍不一定就是疾病真正的範圍。 核磁共震最近已被認為是有效的診斷工具,不僅能夠的檢查出子宮腺肌症的存在和病灶的範圍程度並能與肌瘤做區,但是價格昂貴,不符經濟效益。 一般利用高頻的陰道超音波在有經驗的檢查者也可以提供精確的診斷。 除了臨床症狀及影像學檢查外,血清CA125 也可輔助判斷,在我們大規模研究統計子宮肌腺瘤和子宮肌瘤,發現CA125大於50以子宮肌腺瘤居多。 子宮腺肌症是相當常見的,這在任何一個發生異常子宮出血的都必須要考慮到的。常有的情況是未能夠診斷出來, 或是誤診為所謂子宮功能不良性出血。也因而有婦女接受荷爾蒙或其他治療,最終因治療無效而導致子宮切除。 子宮腺肌症的藥物治療 通常稍微增大的子宮若是沒有症狀是不需要治療。也有使用GnRH agonists 暫時性緩解很嚴重的經痛。這些藥物主要是讓卵巢的功能和月經的完全停止產生一個類似停經的狀態並使不正常的組織萎縮,也就是讓卵巢冬眠3至6 個月,同時可藉這個期間使原本貧血的人恢復正常的血色素。然而GnRH agonists的副作用有時候令人難以忍受,例如產生熱潮紅的症狀、骨質流失、膽固醇變化,尤以好的膽固醇減少最明顯,而壞的膽固醇則反而增加,基於以上的原因所以GnRH agonists的以六個月為限。另外也有使用Danazol,但副作用與不適更嚴重。一般在治療停止後,相關的症狀很容易復發。 子宮腺肌症的改良治療 (雞尾酒療法) (手術減積療法合併子宮血流減液術、子宮神經燒灼術及輔助之GnRH agonisits卵巢冬眠療法) 對有症狀的子宮腺肌症目前較有效的處理大多數是考慮全子宮切除。近年來我們用手術切除子宮被子宮腺肌症侵犯的部分,即 『減積療法』,在手術中耐心切除灶並盡量保留正常子宮的組織。 當然若是病灶越大即表示切除的部分越多,子宮的完整性就越差,出血量也越多,修補子宮的難度也越高。因此我們同時加做『子宮血流減液術』,減少術中的出血以及引流管的留置,減少術後因出血所致的併發症。切除病灶後並重建修補子宮, 使子宮回復到接近正常的大小。 另外若是經痛很嚴重的病人,我們會合併做『子宮神經燒灼』以增加緩解疼痛的效果。 由於腺瘤與正常組織沒有明顯的界線,即使切除可見的病灶,仍是有殘留的不正常的組織與細胞,此時便需藉助前述『GnRH agonists卵巢冬眠療法』來消滅它們,如此可大幅降低復發的機會。如此的治療可明顯緩解疼痛並使月經回復較正常的狀況。 很多子宮腺肌症的病人常有不孕的問題,在除掉肌腺瘤(子宮內膜異位症)這個容易造成不孕的因素,經過雞尾酒療法後反而增加懷孕的機會,但切除的部分越多,相對的子宮的完整性就越差,受孕能力也受影響,即使懷孕,流產、早產的機會也增加。因此盡早切除局部較小的病灶,才能盡量保留子宮的完整性,得而保全及回復懷孕的機會。不究懷孕的問題,此改良之雞尾酒療法除了能夠避免子宮切除、減少諸多手術的併發症,也帶給病人極高的滿意度。 ------------------------------------------------------------------------------------------- 子宮肌腺症 本文作者為國泰醫院婦產科醫師、台灣婦科腫瘤學會理事 常見於卅至四十多歲的婦女,近年來廿多歲患者也逐漸多起來,可能隨著晚婚、晚孕、不孕人口的增加而增加。對於二、三十歲的患者而言,最令人擔憂的問題在不孕,一些嚴重的病例,即使做試管嬰兒,也難以著床。 子宮肌腺症和子宮內膜異位症可以說是病因相同而病灶不同的疾病,二者都是由於子宮內膜跑到不該存在的地方,如果是在子宮以外,就稱為子宮內膜異位症,如果是異位在子宮肌肉層內,則稱為子宮肌腺症(Adenomyosis),也有人稱之為子宮腺肌症。 子宮內膜為什麼會跑到子宮肌肉層裡?有些人認為可能由於生產或人工流產時,壓力太大造成內膜被擠向肌肉層內,但事實上很多病例不但不曾懷孕過,有些連性經驗也還沒有,因此真正的致病機轉,其實還不完全確定。 子宮肌腺症的患者,其子宮內膜通常四散在肌肉層各處,尤其以子宮後壁的肌肉層內最多見,有時候會集中在一處,形成類似一團腫瘤,這時候才被稱為「子宮肌腺瘤」。 子宮肌腺症常見於卅至四十多歲的婦女,不過近年來,廿多歲的患者也逐漸多起來,可能和子宮內膜異位症一樣,隨著晚婚、晚孕、不孕人口的增加而增加。對於二、三十歲的患者而言,最令人擔憂的問題在不孕,一些嚴重的病例,即使做試管嬰兒,也難以著床。 臨床上對子宮肌腺症的診斷,主要依賴症狀、內診和超音波檢查。患者通常有經痛,並且往往從月經要來之前幾天就開始痛,有些人甚至痛到月經結束之後幾天,有些合併有性交疼痛、經量過多、不孕等問題。 超音波掃描可以看見子宮整個腫大起來,子宮壁(尤其常見的是後壁)會超過二點五公分以上,如果超過二點五公分以上的厚度,更是可以肯定必為異常。假如有某一處聚集成一團「肌腺瘤」,則用超音波可與子宮肌瘤辨別,因腺瘤沒有一層莢膜包在外圍,肌瘤則有,另外腺瘤的超音波回音比肌瘤強。另外,使用腫瘤指數CA125也可協助診斷。 真正的百分之百確定診斷,其實是手術切除子宮之後,把子宮送到病理科做切片,才是真正的斷定。 不過,在數年前,經由國泰醫院病理科主任黃世鴻醫師的協助,本人獲國科會獎助的一項研究,證實可以在腹腔鏡指引下,做子宮肌肉層的針刺切片,不切除子宮也可取得組織標本做病理診斷,這對於還想生育的婦女而言,可做為用藥的參考。 由於子宮肌腺症通常病灶散佈在整個子宮肌肉層,因此治本之道是子宮切除,不論經開腹、腹腔鏡,還是經陰道手術,總之擠除整個子宮,自然不會再有此病了。因此如已完成生育任務,尤其四十歲以上,苦於嚴重經痛影響生活品質者,切除了宮是一勞永逸的根本辦法。 不過,近年來有愈來愈多的年輕粉領族,還沒結婚生育,即已罹患此病,如果切除子宮,則完全斷了生育的希望,有些甚至可能也因而斷了姻緣路。因此,對她們而言,保守療法雖不能永絕後患,但也留得青山在,不怕沒柴燒,即使是保有一線「子」望都好。 如果有侷限性的肌腺瘤,可以手術切除腫瘤,子宮完全保留住。如果肌腺症使得子宮肌肉層厚達三、四公分,可以手術「打薄」,再追加藥物紿療。比較不嚴重的,也可以直接以藥物治療。 藥物治療最常用的是Danazol(療得高),這也是子宮內膜異位症最常用的藥,一般必須每天服用二至四顆,持續半年左右,比較厲害的可能需要一年。服藥期間月經會暫停,因此也不再經痛,而藥效可依超音波檢查子宮肌肉層變薄,子宮也變小,血清中CA125數值下降而知。比較麻煩的是,此藥是男性荷爾蒙衍生物,因此可能出現聲音低沈、青春痘、肌肉結實、乳房變小…等副作用,不過臨床上絕大多數的患者,副作用都不大。 另外有一種新藥Geatrinone(黛美痊),每週只需服用二顆,且副作用較少。此藥每顆近四百元台幣,不過因用量低,總花費不貴,健保仍有給付,但目前在台灣尚未普遍使用於所有的醫院。 還有每個月打一針的腦下垂體荷爾蒙拮抗劑GnRH,同樣可以抑制此症,不過每針近萬元,且健保不給付。 這些藥物都可以善症狀,控制病情,不過一旦停藥,通常會逐漸恢復原狀,因此唯有想要再生育者,才值得嘗試這種方法。 至於一般的止痛藥、止痛劑,則只是暫時性的解除症狀,不能使肌肉層內的子宮內膜萎縮,因此不適合用做長期治療。 ------------------------------------------------------------------------------------------- 子宮肌腺瘤與子宮肌瘤 張明揚醫師 子宮肌腺瘤、子宮肌腺症、子宮腺肌症等,都是同一個疾病的不同表現與翻譯。子宮肌腺症是子宮內膜由子宮腔內直接穿透進入子宮肌層,而在子宮肌層內衍生出新的子宮內膜組織好像子宮內膜異位之於骨盆腔內。因此友人稱子宮內膜異位為子宮外異位,而子宮肌腺症為子宮內異位。 子宮肌腺症與子宮內膜異位可以在同一個人同時發生,也可以分別發生,一般的情況是內膜異位的人較易併發子宮肌腺症,但許多子宮肌腺症的人卻較少發生內膜異位,此原因可能因其發生的機轉不同所致。 子宮肌腺症在子宮肌層內的分佈是散在性的,用台語來表示很貼切,叫做〝散瘤〞(腺瘤)有如拿一把沙往地上一撒,沒有明顯的範圍。反之,子宮肌瘤則不同,子宮肌瘤是子宮肌層的某一個細胞發生了突變,這個細胞慢慢地生長形成一因硬梆梆的肌肉瘤,這個肌肉瘤與旁邊的組織涇渭分明,就好像把一粒珍珠硬生生塞入子宮內部一樣。 子宮肌腺症雖然是散的,但其組織如果發育快速,也會在某處形成群落,有點像子宮肌瘤,但這個集中區與周遭的組織邊界不明確,就像沙灘上某處的一個沙堆一樣,此處稱為子宮肌腺瘤。 子宮肌腺症(瘤)的症狀與子宮內膜異位者相似,因為子宮內膜在月經期會分泌大量的CA-125與子宮收縮素(前列腺素)乃造成子宮劇烈的收縮,而產生厲害的疼痛,子宮肌腺症的內膜乃直接與子宮基層相接攘,所造成的收縮效應可說數倍於子宮內膜異位,因此其經痛程度也可達數倍,CA-125的濃度也可達數倍。子宮肌腺症的經痛可說是集所有經痛之大成。 子宮肌腺症女性的經量並不如子宮肌瘤者多,其原因也在於收縮力實在太強,讓月經很快便止住;但如果內膜在子宮肌層內的分佈不平均,造成子宮收縮不完全,則經量會反而增多甚至滴滴答答個不停。 子宮肌瘤患者的經量便如上述的情形一般,如果收縮完全,或肌瘤佔據了子宮肌層的範圍不大,則經量不大;反之,如肌瘤影響了收縮的均衡性則經量大增且不止,但肌瘤組織因不會分泌前列腺素,相對的也比較不會經痛。CA-125的值也多在正常範圍;痛經又有子宮腫瘤的小姐可用這幾個稍作判斷。 子宮腫瘤,還是需要超音波初步診斷,子宮的超音波以經腹部檢查較能有完全的影像。經陰道的超音波可觀察卵巢的細部以及子宮腫瘤和子宮肌層、子宮內膜的關係,但因範圍不夠廣,當無法判斷腫瘤的確切大小與位置,最理想的還是腹部先照全景,再由陰道觀看細節。 腫瘤的位置確定後,需檢視其與周遭組織的關係,肌瘤的邊界比較明確,可看出一團明顯的腫塊,肌腺症則看不到腫塊,但子宮肌層明顯增厚,以此可大致分辨肌瘤與肌腺症。肌腺瘤則困難得多,肌腺瘤也會形成腫塊,雖然邊緣不明確,但勉強看也稍稍分辨得出,如此與某些邊緣不太清晰的子宮肌瘤容易混淆。此外如子宮肌瘤不止一個(多發性肌瘤)的話,邊緣或外觀便不如單一肌瘤清楚,也不易與腺瘤分辨,此時便造成選擇治療方式的困難。 子宮肌瘤的原因單純,治療也簡單,且大多數不需要切除子宮,復發率小,很少需要追加藥物治療。子宮肌腺症則相反,手術無從切起(因是〝散在〞性的),最好的療法是切除子宮,若部份切除,復發性很高,常需要追加藥物療法,有的甚至需要終其一生服藥,直到更年期。子宮肌腺症的治療其困難可想而知。而在手術前診斷出肌瘤或肌腺瘤常可影響手術的方式與成功率,甚至決定手術之需要性。

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2005-04-29

不是【子宮肌瘤】而是【子宮肌腺瘤(症)】

2005-04-29
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不是【子宮肌瘤】而是【子宮肌腺瘤(症)】 臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師鄢源貴 什麼是子宮腺肌症 子宮的內襯結構(子宮內膜)侵入並生長在子宮肌肉層中叫作 『子宮腺肌症』或是『內生型子宮內膜異位症』。這可與『外生型子宮內膜異位症』共存,所謂外生型子宮內膜異位症是子宮內膜漫延侵襲子宮外面的器官或部位。這些異位子宮內膜組織的特性與正常子宮內膜類似,同樣會在月經期出血,血液和碎片會在子宮壁腺體中累積,導致子宮壁腫脹體積變大並類似球狀。子宮腺肌症可以是瀰漫型或是局部型的。後者表示被侵犯而膨脹的範圍是局部性的, 也常被稱為『子宮肌腺瘤』。 是子宮肌腺瘤還是子宮肌瘤? 最容易和子宮腺肌症混淆的疾病是子宮肌瘤。每一個子宮肌瘤都起源於一個不正常的細胞,在雌激素的刺激下成倍增生。肌瘤僅是移動和壓縮正常的肌肉,因此在肌瘤切除術時可以切除整個腫瘤病灶組織,並不會傷害到周圍正常肌肉組織。 相反地, 子宮腺肌症或子宮肌腺瘤不是單獨的腫瘤,而是由於子宮內膜的組織侵入子宮肌肉層導致子宮壁膨脹,因此想只是切除肌腺瘤侵犯的組織而沒有切到肌肉組織是不可能的。 子宮腺肌症的症狀 子宮腺肌症也許沒有症狀。當隨症狀出現時,典型的發現是子宮變大、骨盆腔的疼痛和經血過多。經痛是最常見,可以是嚴重絞痛或是類似刀割、針刺般的疼痛。 子宮有的是整個變成球狀地增大或是有局部增大。月經量可能很多甚至帶有血塊,嚴重可能導致貧血,另外經期可能會拖得很長。 子宮腺肌症對受孕和懷孕的影響並不清楚。但一般而言受孕率較低。目前的文獻指出在 35歲以上的婦女最易罹患子宮腺肌症,約有17%的流行率。在大多數子宮腺肌症是在剖腹生產或子宮切除時意外的發現,在懷孕期間的併發症包括了子宮破裂或穿孔、植入性胎盤、子宮收縮不良所致之產後出血。甚至有子宮外孕發生著床在子宮壁的肌腺瘤之中的報告。 如何診斷子宮腺肌症 子宮腺肌症經常地是臨床上沒有懷疑而是因其他原因切除子宮時意外發現的。偶爾由子宮輸卵管攝影(用顯影劑注入子宮)可以發現,X光可以顯示子宮壁有時會有顯影劑出現。然而顯影劑出現的範圍不一定就是疾病真正的範圍。 核磁共震最近已被認為是有效的診斷工具,不僅能夠的檢查出子宮腺肌症的存在和病灶的範圍程度並能與肌瘤做區,但是價格昂貴,不符經濟效益。 一般利用高頻的陰道超音波在有經驗的檢查者也可以提供精確的診斷。 除了臨床症狀及影像學檢查外,血清CA125 也可輔助判斷,在我們大規模研究統計子宮肌腺瘤和子宮肌瘤,發現CA125大於50以子宮肌腺瘤居多。 子宮腺肌症是相當常見的,這在任何一個發生異常子宮出血的都必須要考慮到的。常有的情況是未能夠診斷出來, 或是誤診為所謂子宮功能不良性出血。也因而有婦女接受荷爾蒙或其他治療,最終因治療無效而導致子宮切除。 子宮腺肌症的藥物治療 通常稍微增大的子宮若是沒有症狀是不需要治療。也有使用GnRH agonists 暫時性緩解很嚴重的經痛。這些藥物主要是讓卵巢的功能和月經的完全停止產生一個類似停經的狀態並使不正常的組織萎縮,也就是讓卵巢冬眠3至6 個月,同時可藉這個期間使原本貧血的人恢復正常的血色素。然而GnRH agonists的副作用有時候令人難以忍受,例如產生熱潮紅的症狀、骨質流失、膽固醇變化,尤以好的膽固醇減少最明顯,而壞的膽固醇則反而增加,基於以上的原因所以GnRH agonists的以六個月為限。另外也有使用Danazol,但副作用與不適更嚴重。一般在治療停止後,相關的症狀很容易復發。 子宮腺肌症的改良治療 (雞尾酒療法) (手術減積療法合併子宮血流減液術、子宮神經燒灼術及輔助之GnRH agonisits卵巢冬眠療法) 對有症狀的子宮腺肌症目前較有效的處理大多數是考慮全子宮切除。近年來我們用手術切除子宮被子宮腺肌症侵犯的部分,即 『減積療法』,在手術中耐心切除灶並盡量保留正常子宮的組織。 當然若是病灶越大即表示切除的部分越多,子宮的完整性就越差,出血量也越多,修補子宮的難度也越高。因此我們同時加做『子宮血流減液術』,減少術中的出血以及引流管的留置,減少術後因出血所致的併發症。切除病灶後並重建修補子宮, 使子宮回復到接近正常的大小。 另外若是經痛很嚴重的病人,我們會合併做『子宮神經燒灼』以增加緩解疼痛的效果。 由於腺瘤與正常組織沒有明顯的界線,即使切除可見的病灶,仍是有殘留的不正常的組織與細胞,此時便需藉助前述『GnRH agonists卵巢冬眠療法』來消滅它們,如此可大幅降低復發的機會。如此的治療可明顯緩解疼痛並使月經回復較正常的狀況。 很多子宮腺肌症的病人常有不孕的問題,在除掉肌腺瘤(子宮內膜異位症)這個容易造成不孕的因素,經過雞尾酒療法後反而增加懷孕的機會,但切除的部分越多,相對的子宮的完整性就越差,受孕能力也受影響,即使懷孕,流產、早產的機會也增加。因此盡早切除局部較小的病灶,才能盡量保留子宮的完整性,得而保全及回復懷孕的機會。不究懷孕的問題,此改良之雞尾酒療法除了能夠避免子宮切除、減少諸多手術的併發症,也帶給病人極高的滿意度。

婉婷 Amy

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2013-03-09

子宮肌腺瘤

2013-03-09
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  子宮肌腺瘤的治療法 國泰醫院婦產科主治醫師 賴宗炫 2002年1月15日 何謂子宮肌腺瘤 所謂子宮肌腺瘤(adenomyoma)是子宮腺肌症(adenomyosis)的一種表現,在臨床上醫師仍是以子宮腺肌症為診斷病名,較少用子宮肌腺瘤當診斷病名。所謂子宮腺肌症或是子宮肌腺瘤是指子宮內膜組織存在於子宮肌肉層內的病症,屬於良性疾病。臨床上的診斷主要靠症狀、內診、腫瘤指數CA-125及超音波。患者通常有痛經的病史,常常在月經來前一、二天就開始痛,持續整個經期,月經結束後幾天都還會痛。有些婦女合併有經血過多、性交疼痛及不孕等問題。然而約有一半的病人是無症狀的,因為其他疾病切除子宮後,病理檢查意外發現有子宮腺肌症。內診可以發現子宮瀰漫性肥大,通常呈球狀,但很少大小超過妊娠12週的標準。月經期間子宮會腫大,內診時子宮會有壓痛,月經終了時稍微會縮小,並且壓痛會消失。超音波檢查可以發現整個子宮變大,子宮壁肥厚尤其是後壁,同時伴有超音波回音增強之特性。如果肌層肥厚集成一團呈強回音波特性的瘤狀物,一般就稱之為子宮肌腺瘤。最近也有人利用立體能量超音波來顯示子宮肌層血流變化作診斷。此外,子宮腺肌症患者的腫瘤指數CA-125有時也會升高,可以做為診斷之參考。然而真正要確定診斷仍要靠手術切除子宮或經腹腔鏡做子宮切片後,送病理切片檢查才能確定。 好發年齡與原因 子宮腺肌症常好發於卅至五十歲的婦女,尤其是接進更年期的婦女,因月經不規則及經血過多到婦產科檢查才發現。真正的致病機轉並不清楚, 有報告指出,剖腹產疤痕及子宮刮搔術也可能造成子宮腺肌症。將手術取下的肥大子宮切開觀察,可以發現有新鮮或陳舊的子宮肌層出血,這是異位的子宮內膜組織在子宮肌層造成的表現。有些在子宮肌層的異位內膜組織甚至會有增殖、分泌、蛻膜化等類似月經週期的變化。有趣的是,約有30 - 50% 的子宮腺肌症與子宮肌瘤及子宮內膜異位症會共同存在的。 長肌腺瘤是否會影響生育能力導致不孕 ? 適合懷孕嗎 ? 統計上子宮腺肌症常好發於卅至五十歲的婦女,尤其是接進更年期的婦女。通常這群病人多已完成生育任務,比較不用再擔心不孕的問題。至於二十多歲的年輕病患得到子宮腺肌症的機會比較少見。但是對於年輕病患來說,一旦得到子宮腺肌症最關心的問題,就是會不會影響生育能力導致不孕 ? 一般普遍認為嚴重的子宮腺肌症,尤其合併有子宮內膜異位症的患者,容易導致不孕。這類病人子宮肥厚又容易有骨盆腔沾連情形,不利於排卵及胚胎著床,自然懷孕率就不高。幸運的是,年輕婦女有嚴重的子宮腺肌症並不多見。如果是輕微子宮腺肌症患者仍是有機會懷孕的。此外,如果是得到侷限性的肌腺瘤,可以手術切除腫瘤保住子宮,未來仍有機會可懷孕。 如果長肌腺瘤者懷孕了, 孕期是否會有流產的危險 ? 即使是正常婦女懷孕,懷孕都有流產的危險。長侷限性的肌腺瘤者懷孕了,是否會增加流產率 ? 目前沒有足夠的文獻可以證明。如果是彌漫性的子宮腺肌症流產的機率可能比較高。 治療方法有哪些 ? 是否一定要將子宮切除 ? 子宮腺肌症的治療方法可以分為保守治療及手術治療兩大類,茲分述如下 : (1) 保守治療 對於年輕還有生育需要的病人以及接近停經期的婦女,採用保守治療盡量保住子宮免於全切除是首要考量。藥物治療是主要的治療方法,例如,非類固醇的抗炎症藥物可以使症狀得到緩解。口服避孕藥也有效,但是對更年期婦女長期使用並不適當。黃體素也有一定療效。Danazol (療得高) 可以阻斷子宮腺肌症組織的芳香酵素活性,服藥期間月經會暫停,因此不再痛經,持續吃藥三個月到六個月就可以使子宮肌層變薄,子宮也變小,但是此要為男性荷爾蒙衍生物,長期服用可能會出現聲音低沉、青春痘、長鬍子等副作用。另外有一種新藥 Gestrinone (黛美痊),副作用較少,每週只需服用兩顆,但是每顆藥價約四百元,目前仍未普遍使用。此外還有一種針劑GnRH agonist是腦垂體荷爾蒙拮抗劑,每個月打一針同樣可抑制此症,可作為手術前後的補助療法或緩解症狀之用,可惜一針約八千元且健保不且健保不給付。 上述這些藥物都是暫時緩解症狀,控制病情,一但停藥一段時間,病灶會逐漸回復原狀,因此只適用於年輕還有生育需要的病人。 (2) 手術治療 對於侷限性的肌腺瘤,只要手術將肌腺瘤切除即可,子宮可以保留。如果是彌漫性的子宮腺肌症,可以手術將子宮璧切薄,再給予術後藥物治療,是有機會受孕的,不過一段時間仍有復發的可能。最近也有醫師採用腹腔鏡手術方式,將類似叉子的電燒棒插入子宮,然後"燒煮"子宮璧,術後追蹤發現子宮體積可以縮小,但長期效果如何仍未有定論。以上這些保留子宮的手術方法適用於有生育需求的病患。 至於四十歲以上、已完成生育任務、苦於嚴重經痛或經血過多影響生活品質的病人,治本之道還是子宮切除。   總之,子宮腺肌症的原因目前仍不清楚,好發年齡層介於卅至五十歲的婦女,尤其是接進更年期的婦女。雖然三十歲以下婦女得到此症的機率比較低,但是卻是造成不易懷孕的可能原因之一。因此,有各種藥物治療及保守性手術療法用於緩解症狀及保留子宮,但都有其限制。最根本解決之道就是子宮切除或是藥物治療至停經即可改善。對於想生育的年輕病患,最好趁保守療法仍有效未復發之際,趕快嘗試受孕,仍有機會成功懷孕的。

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2006-02-21

《產檢》開兩指了!

2006-02-21
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今天除了產檢還要同時看血液科。 一到新光先去抽血,40分鐘後拿報告。趁這個空檔就去婦產科產檢囉。 週二看診的孕婦比週六少太多了~ 一進診間潘醫生就叫出我的名字,令我很意外! 因為他還沒有看到我的病歷,竟然記得我的名字!? 大雄說我很好認呀,就白白圓圓的....這樣說也沒錯啦~ =__=" 潘醫師開口問我有沒有不舒服?會頭暈嗎? 每次看到我都臉色很白。 針對血小板的問題,潘醫師說我的狀況是很危險。不過自然產還是比剖腹好一點。 我告訴他我和大雄都很擔心害怕! 潘醫師竟然問我是他嚇的!? 還是溫醫師(血液科)? ㄟ......這是潘醫師的幽默吧^^" 潘醫師很有耐心的和我們分析:一旦我入院準備生產就會開始一邊輸血小板補充。 生產萬一真遇到血流不止,他們的做法會拼命打收縮劑,加速子宮收縮吧。 最壞的狀況就是切除子宮了..... 一切可能的狀況似乎都在掌握中,潘醫師當然希望我能夠安心些~ 我也告訴他我會相信他的專業的。 今天還有做『B型鍊球菌』檢查,順便內診。 看討論區好多媽媽說內診很可怕,醫生觸診看產道寬度之類的。 會痛會流血什麼的....嗯~~~ 就像做抹片檢查那種感覺,再加上一點的痛。 潘醫師說:「已經開兩指了,寶寶頭也下降了、額頭很前面。」 還有點落紅囉! 重點是....〝兩個禮拜內就會生了!!〞 哇~ 哇~~ 哇~~~ 昨天才在和大雄說我有感覺北鼻快碰出來了,大概在3/5前後一兩天吧。 沒想到是真的!!! 大雄說我太緊張了,其實我是今天醫生說了我才開始感覺緊張呀~ 潘醫師說四天之後要開始爬樓梯囉~ 會比較好生產吧! 北鼻36週,體重2550克、很標準。 但我很心疼這兩三個禮拜北鼻都沒有吸收到營養、沒有長多少肉肉。 北鼻至少也要有3000克再出生比較好。我要開始兩三天吃一次牛肉餐了! 北鼻很乖,聽媽咪的話沒有玩臍帶,所以並沒有臍帶繞頸的情形。 照超音波時原本只看到側臉,後來還有轉過來讓爸比媽咪看到正面。 真是好乖好乖的寶貝喔~!! 拿到剛剛抽血的報告,吃了7天的類固醇,血小板由6000上升到11000了。 雖然還是遠遠不足安全值,不過至少有進步了。 溫醫師知道我這兩週內會生產,建議我加點量(每天6顆→9顆)來加速提升血小板。 我也同意了,不然哩~~!? 現在開始要密切注意胎動、宮縮。 謹記一有狀況,通知大雄! 來不及的話就近聯絡婆婆。 我承認我開始緊張了~~~~緊張無法預知想像的〝痛〞!! 還要準備好待產包...身分證.....媽媽手冊....還有MP3.....眉筆... 要穿那件衣服配那雙鞋子去呢..!? ㄟ.....讓我好好的想一想吧~~

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