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  • 大眼妹&小寶妹の媽咪~catherine

    大眼妹&小寶妹の媽咪~catherine  發佈一篇  網誌

    2008-11-01

    剖腹產注意事項

    @ 剖腹生產照護指南 2007-12-26 Page:1/1 1. 剖腹生產後不需環形按摩子宮,但須注意產後惡露量,如有以下情形請立即通知護理人員。 ◇惡露量多、呈水樣流出,約一小時就需更換產墊,且產墊全溼者。 ◇有大量或大塊血塊出現。 2. 惡露 剖腹生產產後的惡露應較自然產的少。正常的惡露應是︰ ◇紅色惡露︰呈鮮紅色,約產後1-3天出現,量較多,沒有臭味或微腥味。 ◇漿性惡露︰呈粉紅色,伴隨有血清狀物質,約產後3天出現,量中,沒有臭味。 ◇白色惡露︰呈白色或黃色,約產後10—15天後出現,量少,沒有臭道。 3. 宮縮 正常的宮縮應是呈硬球狀以幫助惡露排出。 宮底位置︰產後當日宮底與肚臍同高,之後每日下降一橫指,十天後應摸不到子宮。 4. 排泄 剖腹生產者會放置導尿管,約術後一天才拔除。自拔除尿管後的第4—6小時內應自解小便,因為膀胱過漲易引起︰ ◇影響子宮收縮,引起產後出血。 ◇導致產後壓力性尿失禁。 故應盡早自解小便,並告知醫護人員尿量及時間。若無法自解小便,請告知護理人員。 導尿管注意事項︰ →尿袋約500cc即倒掉,避免逆行性感染。 →避免尿管扭曲。 →尿袋不可高於膀胱。(腰部) 5. 產後運動 產後應儘早下床活動並於產後第一天開始做漸進式產後運動。 ◎注意事項︰ (1) 宜採漸進緩慢方式,下床活動前先於床旁靜坐5—10分鐘,若無頭暈不適即可下床。 (2) 第一次下床上廁所必須有家屬或醫護人員陪同,若體力嬴弱請勿勉強下床如廁,護理人員會協助您於床上使用便盆。 (3) 翻身技巧︰若傷口疼痛,可用手壓住傷口或使用束腹帶。 ◎目的︰ (1) 促進子宮復舊、幫助惡露排出。 (2) 促進血液循環、預防血栓靜脈炎。 (3) 可恢復良好身材,並促進膀胱、腸胃之排泄功能,改善便秘脹氣情形。 6. 飲食 ◇產後飲食應採均衡飲食。 ◇產後24小時開始排氣才可進食。 ◇產後第一週內︰禁吃蛋、奶、豆類、麻油、酒、生化湯。 ◇產後第一個月內︰禁吃人蔘,應多攝取液體、蔬菜水果及高纖食物。 7. 會陰部清潔 產後需於每次大、小便後使用沖洗器,裝溫水沖洗會陰表面。移除產墊時,需由前往後移,衛生紙擦拭方向應同,避免污染會陰部傷口。 腹部傷口若有腫脹、發紅、分泌物流出等現象應告知醫護人員。 8. 身體清潔及舒適 ◇身體清潔︰產後一天後可溫水拭浴(溫度41—43°C),可維持身體清潔舒適,但傷口不可碰水(須等傷口癒合)。 ◇頭髮清潔:可洗髮,洗後應立即以吹風機吹乾,注意保暖。 9. 月經恢復 持續哺餵母乳之婦女的月經週期重現會有延後現象,而未哺餵母乳之婦女則最早在產後6—8週就可能恢復月經的來潮。 10. 家庭計劃 月經未恢復前仍有受孕的可能,因此勿忽略避孕措施,建議可先以保險套避孕。 11. 產後檢查 一般剖腹產後請依醫師指定時間返院檢查。 12. 母嬰同室 ◇完全且持續母乳哺餵,請勿要求補充牛奶。 ◇媽媽要有信心,相信自己一定有奶水。 ◇不限制的餵奶,寶寶想吃就餵。 ◇盡早讓寶寶吸吮(在產臺上或恢復室)。 ◇寶寶吸得越多,媽媽的奶水越多。 ◇適當支托乳房,並確定寶寶乳房含的好。 ◇全家支持,是成功哺餵母乳的關鍵。 @剖腹產後的飲食指導 2008-01-16 Page:1/1 剖腹產因有傷口,同時產後腹內壓突然減輕,腹肌鬆弛、腸子蠕動緩慢,易有便秘傾向,飲食的安排與自然產應有差別,產婦在術後12小時,可以喝一點開水,刺激腸子蠕動,等到排氣後,才可進食;剛開始進食的時候,應選擇流質食物,然後由軟質食物、固體食物漸進。 1.產後飲食指導原則 ☆ 術後一週內禁食蛋類及牛奶,以避免脹氣。 ☆ 避免油膩的食物。 ☆ 避免吃深色素的食物,以免疤痕顏色加深。 ☆ 避免咖啡、茶、辣椒、酒等刺激性食物。 ☆ 一週後可開始攝取魚、鮮奶、雞精、肉類高蛋白質食物,幫助組織修復。 ☆ 傳統觀念認為產婦不宜喝水,否則日後會肚大難消,這時必須多補充纖維質,多吃水果、蔬菜,以促腸道蠕動、預防便秘。 ☆ 發酵食物不要吃,以免脹氣。 ☆ 因為失血較多,產婦宜多吃含鐵質食物補血。 ☆ 生冷類食物(大白菜、白蘿蔔、西瓜、水梨……)禁食40天。 2.產後三週補身計畫 第一週︰以清除惡露、促進傷口癒合為主 ☆ 最初可以雞湯、肉湯、魚湯等湯水類進補,但是不可加酒。 ☆ 豬肝有助排惡露及補血,是剖腹產產婦最好的固體食物選擇。 ☆ 甜點也可以幫助排除惡露。 ☆ 子宮收縮不佳的產婦,可以服用酪梨油,幫助平滑肌收縮、改善便秘。 ☆ 魚、維他命C有助傷口癒合。 ☆ 藥膳食補可添加黃耆、枸杞、紅棗等中藥材。 第二週︰以防治腰痠背痛為主 ☆ 食物部份與第一週相同,藥膳部份則改用杜仲。 第三週︰開始進補 ☆ 膳食可開始使用酒。 ☆ 食物部份與第一週相同,可以增加一些熱量,食用雞肉、排骨、豬腳等。 ☆ 口渴時,可以喝紅茶、葡萄酒、魚湯。 ☆ 藥膳食補可用四物、八珍、十全(冬日用)等中藥材。 @剖腹產後的傷口照護 2008-01-16 Page:1/1 剖腹產的傷口較大,發生感染的機率也相對提高,由於皮下脂肪愈厚,傷口感染的機會也愈大,所以較胖的產婦,必須更注意產後傷口的護理;另外,有些人因體質關係,疤痕會越長越大,不但影響外觀,還會有搔癢的困擾,處理上十分棘手,如果有這種體質,開完刀不久應該使用矽膠片,以減少蟹足腫發生。 1.傷口護理DIY ☆ 傷口未癒合前請勿弄濕或弄髒,萬一弄濕的話,必須立即擦乾,並塗上優碘。 ☆ 手術後,醫師會在傷口上貼美容膠,美容膠上再覆蓋紗布,紗布滿4天即可取下,或潮濕時須立即取下,美容膠約在一週後撕下,改貼換氣紙膠帶。 ☆ 淋浴後可將傷口上的膠帶全撕下,將傷口拭乾後〈無須擦藥〉,以3M透氣紙膠帶2條,寬2.5公分順傷口貼上。 ☆ 貼透氣紙膠帶須與傷口平整密合,以壓迫疤痕,以免變寬變厚,3∼4天更換一次,可碰水,碰水以後用乾毛巾吸乾表面,滿月後貼一層即可,持續3∼6個月。 ☆ 使用透氣紙膠帶如有過敏情形,例如起疹、發紅、破皮現象,則暫時不要使用,待改善後再繼續使用。 ☆ 傷口較平的人使用透氣紙膠帶,若是易過敏、易產生疤痕體質的產婦,則可按醫師指示,使用矽膠。 ☆ 每天用手指頭輕輕按摩傷口3到5分鐘,減少疤痕產生。 ☆ 避免陽光直接曝曬傷口,使疤痕顏色加深。 ☆ 有結痂者勿用手抓,讓其自然脫落。 ☆ 腹部傷口有紅腫、灼熱、劇痛、滲出物等情形時,請返院就診。 ☆ 免拉扯傷口,滿月後再作產後運動。 2.日常生活注意事項 ☆ 會陰的清潔和自然生產者相同,但是自然產需用煮熟的水,剖腹產只要用浴室熱水即可。 ☆ 睡覺時採左側臥睡,對血液循環最好,期間也可以更換姿勢。 ☆ 最好睡硬板床,如無硬板床,也可舖睡地上。 ☆ 取下傷口紗布後,先在傷口上覆蓋一條乾毛巾,再圍上束腹帶,以減少摩擦不適,束腹材質要軟,不要寬,以免長時間使用不舒服。 ☆ 在咳嗽、笑、下床前,以手及束腹帶固定傷口部位。 ☆ 下床時先行側臥,以手支撐身體起床,避免直接用腹部力量坐起。 ☆ 手術一週後才可淋浴,之前可擦澡。 ☆ 手術後,陰道會少許的惡露流出,可使用衛生棉保持乾燥,但是如果血量超過月經量,應儘速就醫。 ☆ 三∼四小時要排尿一次,並注意排尿時是否灼熱或刺痛的感覺,以防尿道感染。 ☆ 不要因為傷口疼痛,而不肯動。 ☆ 勿迅速減肥,以免脂肪流失、內臟下垂、皮膚鬆弛。 ☆ 產後第7與第42天至醫院回診。 @剖腹產的優缺點 2008-01-25 Page:1/1 剖腹產是經腹部切開子宮取出胎兒的手術。手術如果應用得當﹐能起到挽救母兒的作用﹐否則不僅不能收到預期效果﹐且可造成遠期的不良影響﹐故施術前必須慎重考慮﹐加以重視。有很多孕婦對這種手術有一些誤解﹐以為只要能儘快把孩子取出來就是好的。 為加強大家對剖腹產的了解﹐下面將其優缺點列舉如下。    剖腹產的優點﹕ (1)由於某種原因﹐絕對不可能從陰道分娩時﹐施行剖腹產可以挽救母嬰的生命。   (2)剖腹產的手術指征明確﹐麻醉和手術一般都很順利。   (3)如果施行選擇性剖腹產﹐於宮縮尚未開始前就已施行手術﹐可以免去母親遭受陣痛之苦。   (4)腹腔內如有其它疾病時﹐也可一併處理﹐如合併卵巢腫瘤或漿膜下子宮肌瘤﹐均可同時切除。   (5)做結紮手術也很方便。   (6)對已有不宜保留子宮的情況﹐如嚴重感染﹐不全子宮破裂﹐多發性子宮肌瘤等﹐亦可同時切除子宮。   (7)由於近年剖腹產術安全性的提高﹐許多妊娠並發病和妊娠合併症的中止妊娠﹐臨床醫生選擇了剖腹產術﹐減少了並發病和合併症對母兒的影響。    剖腹產的缺點﹕   (1)剖腹手術對母體的精神上和肉體上都是個創傷。   (2)手術時麻醉意外雖然極少發生﹐但有可能發生。   (3)手術時可能發生大出血及副損傷﹐損傷腹內其它器官﹐術後也可能發生泌尿、心血管、呼吸等系統的合併症。   (4)手術中即或平安無事﹐但術後有可能發生子宮切口愈合不良﹐晚期產後流血﹐腹壁竇道形成﹐切口長期不愈合·腸粘連或子宮內膜異位症等。   (5)術後子宮及全身的恢復都比自然分娩慢。   (6)再次妊娠和分娩時、有可能從原子宮切口處裂開﹐而發生子宮破裂﹐如果原切口愈合不良﹐分娩時亦需再次剖腹﹐故造成遠期不良影響。   (7)剖腹產的新生兒﹐有可能發生呼吸窘迫綜合征。   根據上述﹐剖腹產既有優點﹐又有缺點﹐並非絕對安全。除了因挽救母嬰必須做剖腹產外﹐如果沒有手術指征﹐應盡量不做﹐爭取自然分娩。 @認識剖腹產的準備與流程 2008-04-11 Page:1/1 如何順利將胎兒產下,是所有準爸媽最關心的問題,故認識生產方式及相關訊息,能讓準爸媽有更充分之準備,以迎接小寶貝的到來。本文我們就來認識陰道生產方式外的另一生產方式--剖腹產及相關準備工作,以降低準爸媽待產時之焦慮。 需要選擇剖腹產的情況 剖腹產包括緊急性及已知必須且預約的剖腹產: * 緊急性剖腹產:是指在妊娠中、後期或是產程進行中,產婦或胎兒因突發的緊急情況,例如:出血、產程遲滯、產婦有嚴重內科疾病、胎兒臍帶脫垂、胎兒窘迫等等。 * 預約剖腹產:是指分娩前就己經知陰道生產是不可行的,進而採取剖腹生產稱之,例如:曾動過子宮手術、胎位不正、產道有腫瘤阻塞、產道狹窄、多胞胎、活動性生殖器?疹病毒之感染等等。符合以上條件的孕婦,婦產科醫師會建議選擇剖腹產之生產方式。以下就是預約剖腹產的流程。 剖腹產之手術前準備 一旦確定了生產方式應為剖腹產,就應該了解手術前應該做哪些準備: 1.預定剖腹產的前一天: 先到住院服務中心報到。然而常有準爸媽不解,為什麼要前一天住院?因為凡是正規手術都要一再確認手術方式,一再提醒注意事項及預先防範各種可能的突變狀況。例如:若有嚴重貧血,可先備血或輸血;若有心電圖異常,可事先會診心臟內科或麻醉科再次評估等等。 ↓ 完成生命徵象、身高、體重測量、尿液及抽血檢驗。 ↓ 至病房完成病歷問診、填寫同意書(包括手術及麻醉同意書)、核對身分、安排胎兒監視器裝置(為瞭解胎兒心跳和母親子宮收縮之情況)。 ↓ 告知手術前須知,例如:勿配戴飾物、勿塗指甲油及化妝(為觀察是否有發紺情形)、勿配戴活動假牙及隱形眼鏡(為避免麻醉後誤吞之危險及視力受到影響)、需禁食(包括開水)8小時(以免麻醉後引起嘔吐不適,造成吸入性肺炎)。 2.手術當天: 建立一條靜脈點滴管道是必要的,可用來補充體液電解質及方便給藥。因此,準爸媽們應與醫護人員達到最妥善的配合,將降低生產時之危險性。 剖腹生產之流程 期待已久的日子終於到來,小寶貝就要呱呱墜地了,但仍不免對即將面臨的手術過程感到憂心,在此就先來熟悉一下手術當天及剖腹生產之流程。 1.手術當天的前置作業: 醫護人員會陪同待產婦及家屬至產房,在等侯室會再次核對身分及病歷。 ↓ 進入手術室,進行麻醉,一般是採半身麻醉(包括硬脊膜外及脊髓麻醉法)。 ↓ 進行皮膚準備及放置尿管。皮膚準備所指的是剃除體毛,範圍是乳房下沿著腋中腺至大腿上段及會陰部,目的是為避免毛髮上的細菌掉落到已切開的傷口,造成照護不方便;而放置尿管是為避免麻醉後尿道括約肌鬆弛,造成小便失禁或術後無法解尿之不便,同時亦做為術後排出尿量監測之用。 2.重頭戲上場--剖腹手術: 先將皮膚劃開,進入皮下組織脂肪層,層層切開。 ↓ 再將筋膜及白線剪開,剝開腹直肌,打開腹膜,剪開子宮漿膜層。 ↓ 將子宮肌肉層切開,胎兒及胎盤被娩出。 ↓ 最後再層層縫合起來,貼上透氣紙膠帶及覆蓋紗布就完成了。 ↓ 在情況穩定後,新生寶寶也初步清整評估完成了,就會抱給辛苦的媽媽仔細瞧瞧及親親。當完成剖腹產後,產婦就會被送至恢復室觀察,而小寶貝也會被送至嬰兒室觀察。觀察約1、2小時後且生命徵象穩定,就可回病房休息囉! 剖腹產之傷口照顧 手術完成後,傷口會以紗布及透氣紙膠帶覆蓋,加壓止血及保護傷口,於24小時後以優碘完成第一次換藥及檢查傷口;手術後第3天就可以只要用透氣紙膠覆蓋黏貼傷口;返家一週內,保持傷口清潔乾燥,勿淋濕,且不需塗抹藥物,若傷口周圍皮膚有紅、腫、熱、痛,甚至滲出血及分泌物時,要儘快回醫院求診。 一般而言,產婦返家一週後要回診,醫師檢查傷口若正常,便可開始淋浴,每次淋浴後,傷口一樣要輕輕擦拭清潔乾燥,再更換透氣紙膠。紙膠的作用可預防疤痕增生,需貼3∼6個月,愛美的媽咪們,千萬不可偷懶哦! *產後清潔 產婦在生產後容易出汗,應注意清潔,尤其有傷口及母乳哺餵者,必要時,可請護理人員或家屬協助床上擦澡,且每次如廁後,要記得執行會陰沖洗。 *活動與休息 手術後,在充分的休息及睡眠之後,應儘早下床活動,可促使全身各部位之功能恢復正常,甚至恢復體力。 *產後營養攝取 剖腹產當天因為是術後觀察期及麻醉藥物尚為消褪,只宜少量沾水;第二天在穩定情況下,即可恢復飲食。良好的營養狀態除了可促進產婦維持健康之外,更可增加人體之抵抗力、預防感染發生,並增進產後恢復能力。而且產後飲食最好是含高蛋白質、維生素及礦物質,以促進傷口癒合,且應進食足量的纖維素以防止便泌發生。 結語 生產是喜悅的!選擇合適的生產方式將胎兒順利娩出,是所有準爸媽及醫護人員所期望的。因此,我們非常希望將即將接受剖腹產之準爸媽在閱讀完本篇文章之後,可以更暸解剖腹產手術前、中、後應該注意及配合之事項,如此將少一分恐懼,多一點喜悅,並且帶著愉快的心情迎接新生命的到來。 @更了解剖腹產手術流程 2008-07-02 Page:1/1 剖腹產小百科 在正常的情形下,自然產是最好的生產方式,但遇到某些狀況時,剖腹生產則確保媽咪與胎兒的安全,哪些媽咪需要剖腹生產?剖腹產的方式還有優缺點又各有哪些呢?詳閱本文可以讓你對剖腹產有基本認識喔。 剖腹方式 所謂的剖腹並不是劃開一刀就能取出胎兒,依據台安醫院的剖腹生產手術說明書,剖腹的方式是先在孕媽咪下腹部劃開約15公分左右的傷口,再依序切開皮下脂肪、肌膜、腹肌、腹膜層、子宮肌肉層,最後是劃開羊水腔,然後娩出胎兒。在取出胎盤後,再依序縫合以上各層,最後再以可吸收的細線縫合腹部皮膚。 腹部傷口外觀 很多媽咪會關心的剖腹傷口指的是醫師劃的第一刀,陳芳怡醫師表示,通常劃開腹部的方式有橫切與直切,橫切法所留下的傷口會比較美觀,且位置在下腹部,大約是恥毛齊平(pubic hairline)的位置,這個位置並不明顯,媽咪產後照樣可以穿露肚裝。目前通常會以這個方式劃開腹部。 而直切法的優點是簡單快速,劃開後進入子宮取出寶寶的速度較快,通常在緊急的情形下會採用這個方法,不過相對而言,它的缺點就是傷口較大,疤痕也會較明顯可見。 腹膜內生產與腹膜外生產 劃開腹部皮膚、皮下脂肪、肌膜之後,傳統的做法會打開腹膜進入腹腔內(腸胃所在處)之後再打開子宮娩出寶寶,也就是所謂的剖腹生產,又稱之為腹膜內生產;但現在也有避開腹腔由膀胱上面或是側面進入子宮的方法,稱之為腹膜外生產。陳芳怡醫師指出,這兩種方法各有優缺點,至於採行哪一種方法進行手術,主要還是看醫師個人的手術做法。 子宮切法 剖腹的最後一刀就是切開子宮,陳芳怡醫師表示,切開子宮的方式可分為四種,分別有1.傳統直切 (classical)2.T形法(T-shape).3.下段直切(Low-vertical)4下段橫切(Low-transverse),陳芳怡醫師表示,目前一般的作法是採取子宮下段橫切法。 麻醉方式 目前剖腹產多半採取半身麻醉,由麻醉醫師決定麻醉的方式並執行,因為媽咪因半身麻醉而產生的風險較低,同時麻醉藥也不會透過胎盤影響到胎兒。只有在某些特殊的情形下才會進行全身麻醉,例如下半身施行麻醉的部位有感染、媽咪有凝血問題,或是媽咪極度害怕在清醒的情形下剖腹。 剖腹產會影響將來的懷孕安全 台灣的剖腹產比率約1/3,在全世界是數一數二的。剖腹產不僅會增加醫療費用,也伴隨較多的併發症。但是很少人注意到剖腹產也會影響下一次懷孕。 2005 年8月有一項芬蘭的研究探討「剖腹產是否會影響將來的懷孕」。他們追蹤1987∼1989年生第一胎的73,104位孕婦,在未來11年內生產的情形。結果發現第一胎剖腹產的婦女,將來的生育能力下降,而且下一次懷孕會遭遇較多的併發症,包括出血、早產、胎兒缺氧;而且胎兒胎位不正、體重過輕和死亡率也比較高。如果婦女有第三次懷孕,也會有類似的趨勢。至於第一次如果是用真空吸引或產鉗,則不會影響將來的懷孕。筆者認為可能的原因是剖腹產造成子宮的傷口所導致。 對於某些懷孕,例如胎位不正、前置胎盤,剖腹產是比較安全的生產方式;但是如果孕婦只是怕痛或擔心陰道鬆弛而想要剖腹產,為了下一次懷孕的安全,建議孕婦最好三思。 剖腹後的照顧 台安醫院婦產科產後護理病房護理長王麗玲表示,由於媽咪在手術後無法馬上進食,通常會幫媽咪注射點滴補充營養,同時因為子宮有傷口,無法像自然產的媽咪以子宮按摩的方式幫助子宮收縮,因此通常會在點滴中加入幫助子宮收縮的藥物。 另外,媽咪在產後會開始排出大量的惡露,尤其是第一天,惡露的量會比月經排出的血量來得多,不過,王麗玲護理長表示,由於產後兩個小時是大出血的好發時期,因此在這段時間內,醫護人員會密切注意媽咪排出的惡露量與外觀,如果媽咪在半個小時內就使用了兩塊產褥墊,或是一直覺得血流不止,就有可能是不正常的出血,這時候就得趕緊通知醫護人員做處理。 結語 看完剖腹產的併發症大概會讓不少媽咪覺得恐怖,不過畢竟不是所有人都會遇到那些狀況,再者,如果媽咪採行自然產可能會影響胎兒與自身的安全,相較之下,剖腹產當然是比較好的選擇,但是因為其他原因決定剖腹產的媽咪可就要三思而行囉! @剖腹產小百科 2008-07-30 Page:1/1 剖腹產小百科 在正常的情形下,自然產是最好的生產方式,但遇到某些狀況時,剖腹生產則確保媽咪與胎兒的安全,哪些媽咪需要剖腹生產?剖腹產的方式還有優缺點又各有哪些呢?詳閱本文可以讓你對剖腹產有基本認識喔。 剖腹方式 所謂的剖腹並不是劃開一刀就能取出胎兒,依據台安醫院的剖腹生產手術說明書,剖腹的方式是先在孕媽咪下腹部劃開約15公分左右的傷口,再依序切開皮下脂肪、肌膜、腹肌、腹膜層、子宮肌肉層,最後是劃開羊水腔,然後娩出胎兒。在取出胎盤後,再依序縫合以上各層,最後再以可吸收的細線縫合腹部皮膚。 腹部傷口外觀 很多媽咪會關心的剖腹傷口指的是醫師劃的第一刀,陳芳怡醫師表示,通常劃開腹部的方式有橫切與直切,橫切法所留下的傷口會比較美觀,且位置在下腹部,大約是恥毛齊平(pubic hairline)的位置,這個位置並不明顯,媽咪產後照樣可以穿露肚裝。目前通常會以這個方式劃開腹部。 而直切法的優點是簡單快速,劃開後進入子宮取出寶寶的速度較快,通常在緊急的情形下會採用這個方法,不過相對而言,它的缺點就是傷口較大,疤痕也會較明顯可見。 腹膜內生產與腹膜外生產 劃開腹部皮膚、皮下脂肪、肌膜之後,傳統的做法會打開腹膜進入腹腔內(腸胃所在處)之後再打開子宮娩出寶寶,也就是所謂的剖腹生產,又稱之為腹膜內生產;但現在也有避開腹腔由膀胱上面或是側面進入子宮的方法,稱之為腹膜外生產。陳芳怡醫師指出,這兩種方法各有優缺點,至於採行哪一種方法進行手術,主要還是看醫師個人的手術做法。 子宮切法 剖腹的最後一刀就是切開子宮,陳芳怡醫師表示,切開子宮的方式可分為四種,分別有1.傳統直切 (classical)2.T形法(T-shape).3.下段直切(Low-vertical)4下段橫切(Low-transverse),陳芳怡醫師表示,目前一般的作法是採取子宮下段橫切法。 麻醉方式 目前剖腹產多半採取半身麻醉,由麻醉醫師決定麻醉的方式並執行,因為媽咪因半身麻醉而產生的風險較低,同時麻醉藥也不會透過胎盤影響到胎兒。只有在某些特殊的情形下才會進行全身麻醉,例如下半身施行麻醉的部位有感染、媽咪有凝血問題,或是媽咪極度害怕在清醒的情形下剖腹。 剖腹產會影響將來的懷孕安全 台灣的剖腹產比率約1/3,在全世界是數一數二的。剖腹產不僅會增加醫療費用,也伴隨較多的併發症。但是很少人注意到剖腹產也會影響下一次懷孕。 2005 年8月有一項芬蘭的研究探討「剖腹產是否會影響將來的懷孕」。他們追蹤1987∼1989年生第一胎的73,104位孕婦,在未來11年內生產的情形。結果發現第一胎剖腹產的婦女,將來的生育能力下降,而且下一次懷孕會遭遇較多的併發症,包括出血、早產、胎兒缺氧;而且胎兒胎位不正、體重過輕和死亡率也比較高。如果婦女有第三次懷孕,也會有類似的趨勢。至於第一次如果是用真空吸引或產鉗,則不會影響將來的懷孕。筆者認為可能的原因是剖腹產造成子宮的傷口所導致。 對於某些懷孕,例如胎位不正、前置胎盤,剖腹產是比較安全的生產方式;但是如果孕婦只是怕痛或擔心陰道鬆弛而想要剖腹產,為了下一次懷孕的安全,建議孕婦最好三思。 剖腹後的照顧 台安醫院婦產科產後護理病房護理長王麗玲表示,由於媽咪在手術後無法馬上進食,通常會幫媽咪注射點滴補充營養,同時因為子宮有傷口,無法像自然產的媽咪以子宮按摩的方式幫助子宮收縮,因此通常會在點滴中加入幫助子宮收縮的藥物。 另外,媽咪在產後會開始排出大量的惡露,尤其是第一天,惡露的量會比月經排出的血量來得多,不過,王麗玲護理長表示,由於產後兩個小時是大出血的好發時期,因此在這段時間內,醫護人員會密切注意媽咪排出的惡露量與外觀,如果媽咪在半個小時內就使用了兩塊產褥墊,或是一直覺得血流不止,就有可能是不正常的出血,這時候就得趕緊通知醫護人員做處理。 結語 看完剖腹產的併發症大概會讓不少媽咪覺得恐怖,不過畢竟不是所有人都會遇到那些狀況,再者,如果媽咪採行自然產可能會影響胎兒與自身的安全,相較之下,剖腹產當然是比較好的選擇,但是因為其他原因決定剖腹產的媽咪可就要三思而行囉! @剖腹產前應該考量的事 2008-08-18 Page:1/1 媽媽寶寶雜誌| 行政院衛生署桃園醫院婦產科主任 黃建勳| 2008年8月14日 必須剖腹產的情況 黃建勳主任表示,醫學上所謂的剖腹產適應症,就是當媽媽或胎兒有以下特殊狀況時,通常會建議選擇剖腹產的方法,以避免在自然產的過程中,可能會遇上更多的風險。如果是產前就已經知道的狀況,例如胎位不正、前置胎盤,那麼就可以採取預約剖腹生產的方式,媽媽可以事先對剖腹產做些了解,如果是生產當下才出現的問題,例如難產、胎兒窘迫,則必須採取緊急剖腹的方式處理。 因媽媽問題需要剖腹 *骨盆腔異常,可能無法順利進行自然分娩。 *有嚴重高血壓、子癇前症、心臟病等。 *前置胎盤或胎盤早期剝離。 *生產時發生難產或產程遲滯,為了母體及胎兒安全,只好進行剖腹。 *產道有腫瘤阻礙或有子宮頸癌。 *孕婦感染?疹病毒,預防傳染給新生兒,最好選擇剖腹。 因胎兒問題需要剖腹 *雙胞胎或多胞胎,經醫師評估後認為不適合自然生產者。 *胎位不正,非呈正常頭下腳上的姿勢。 *胎兒過大(超過4,000公克)或胎兒太小(低於1,500公克)。 *胎兒發育畸形。 *胎兒窘迫,待產時發現胎兒出現心跳減弱或生命跡象不穩定時。 *臍帶脫垂。 非必要的剖腹產 除了上述不得不的情況之外,有些產婦還是可能因為個人因素或考量剖腹產的好處,例如挑選黃道吉日、擔心產後陰道鬆弛、避免生產遲滯、避免生產陣痛、可預先知道生產時間等原因,而考慮自費進行剖腹產。不過,黃建勳主任建議這些懷孕狀況正常的媽媽,不只是單從剖腹產的便利性來考慮,最好也能了解剖腹產可能會有的副作用及缺點,再評估出最適合自己的生產方式。 剖腹產可能會有的副作用 僅管目前剖腹產的安全性非常高,但是,畢竟它仍是一項侵入性的手術,手術時必須施打麻醉藥,同時需要切開腹壁和子宮壁,所以,媽媽還是要面對併發症發生的可能性以及術後恢復較久等缺點。 面對的風險 *麻醉風險,雖然極少數人才會發生麻醉過敏或因嘔吐而發生吸入性肺炎等問題,但是,一旦發生就可能造成產婦的生命危險。 *日後可能造成膀胱、腹壁、子宮壁沾粘的後遺症。 *剖腹傷口因個人體質不同,有的人會留下疤痕。 *發生感染、大出血的機率較自然產高。 *胎兒因為沒有經過產道的擠壓,肺部功能較自然產的嬰兒弱。 *術後恢復時間較自然產長,住院時間較久,此外,如果是自費剖腹者,要花費一筆不算少的費用。 是否要選擇剖腹產? 如果是有特殊孕產狀況的產婦,如以自然產的方式生產會增加危險,所以,應依照醫師的建議進行剖腹產以達到安全生產的目標,此時,媽媽可以請教醫師手術相關細節,例如剖腹的方式、麻醉的情況及生產前需留意的注意事項。 尊重個人意見 如果是一般正常的孕婦,但考慮選擇剖腹產,可以將自己理由說出來和醫師討論,如果經過醫師建議後,還是想要選擇剖腹產,多數醫師還是會尊重媽媽的意願。此類別的媽媽,也建議和先生和有生產經驗的朋友討論,再選擇出較理想的生產方式。 前胎剖腹產,這胎也要嗎? 另外,前一次剖腹分娩,第二次是否需要再剖腹,黃建勳主任表示,需要看情況而定,如果第二胎已經沒有第一胎的剖腹原因,例如當初時胎位不正,第二胎胎位正常,同時也沒有其他的問題,那麼就可以選擇自然產方式,但如果還有其他的危險因子存在,最好聽從醫師的建議。如果媽媽還有疑慮,必要時可以徵詢第二位醫師的意見。 剖腹產前的準備 1.安排生產時間 如果沒有特殊非提早剖腹不可的情況,通常醫師會建議安排約在37∼38週之間生產,如果有特別選定日子要生產的媽媽應提前告知醫師,同時請醫師評估是否合適,一般則由醫師提出他方便的開刀時間,媽媽再擇一合宜時間。 2.避免引發早產 如果還沒到剖腹產預定的日子或是寶寶尚未滿36週,媽媽最好避免太過勞累或緊張,以防提早破水或早產,而造成得緊急開刀剖腹的狀況。 3.準備好生產的用品 因為已經知道大概的生產時間,媽媽可以事先將待產時的用品及產後需要的用品都先準備好,可在預定剖腹的前一天和醫院或醫師聯繫確定,於預定的時間至醫院待產。 ~原文刊載於2008年8月號《媽媽寶寶雜誌》

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    2005-09-02

    自然產好?剖腹產好?

    文╱台北榮民總醫院婦產部主治醫師 莊其穆 該自然產還是剖腹產?這是讓許多準爸媽頭痛的問題!當醫界不斷呼籲,在正常情況下,自然生產是最佳的方式時,為何台灣的剖腹產率依舊居高不下? 前一陣子在報紙上曾提出台灣的剖腹產率達到32﹪,高居世界第三位,引起了學術界及婦女團體熱烈討論,認為台灣的高剖腹產率,產科醫師應該負起最大的責任! 而聯合國世界衛生組織(World Health Organization;WHO)於1985年即提出建議,任何地區的剖腹產率若高於10∼15﹪,即屬不合理。我們先來看看世界各國的統計:2004年,美國的剖腹產率為24﹪,英國及法國等歐洲國家約在13∼17﹪,南太平洋的紐西蘭為11﹪,亞洲的日本約10﹪,泰國為23﹪,香港為25﹪,在南美洲的巴西為32﹪,而目前最高的國家是中國大陸,已經接近40﹪。 哪些情況應該接受剖腹生產? 包括:(1)前置胎盤,以避免自然生產時引起大量出血而危及生命;(2)待產時胎兒臍帶脫垂;(3)頭胎臀位懷孕的胎位不正。 針對以上情況,目前的世界趨勢是直接行剖腹生產,不過如果孕婦有強烈意願希望進行自然生產時,可以在和產科醫師充分討論後,如果條件許可,還是有機會自然生產的。例如,非第一胎的臀位在條件允許下,是可以試行自然生產的。 此外還有多胎懷孕,如果是雙胞胎懷孕,當兩個胎兒都是頭位時,則可以考慮自然生產;若較接近產道的胎兒是頭位,而另一胎兒是臀位時,仍然可以考慮自然生產;至於其他種類的胎位呈現,則以直接剖腹生產為主流;若是三胞胎以上,則一般建議直接剖腹生產。 至於孕婦在待產過程若出現胎兒窘迫現象,則產科醫生會視情況的嚴重性,建議再繼續觀察或直接剖腹生產。 有一些情況是屬於選擇性剖腹產的條件,例如母親有視網膜剝離、腦出血、骨盆腔受傷致使結構變形、脊椎椎間盤突出,或是胎兒預估體重過重(大於4000公克以上),則可以和產科醫師討論過後,決定是否須進行剖腹生產。 自然產及剖腹產會有哪些合併症? 我們引用2000年在美國內科醫學會期刊(JAMA)所發表的一篇關於自然生產與剖腹生產的比較結果,發現自然生產的合併症機率約1﹪,而剖腹生產為1.7﹪;子宮感染的機率在陰道生產為0.3﹪,而剖腹生產為0.5﹪;傷口感染機率在自然生產為0.01﹪,而剖腹生產為0.4﹪;嚴重出血的機率在陰道生產為0.2﹪,而剖腹生產為0.3﹪;泌尿道感染機率在陰道生產為0.1﹪,而剖腹生產為0.2﹪。 因此我們可以知道,就整體而言,自然生產的併發症絕對比剖腹生產來得少。不過如果以尿失禁或骨盆腔損傷的角度來看,已有多位學者提出論文探討,認為剖腹生產的骨盆腔傷害會比自然生產來得少,因為這些研究顯示,行剖腹生產將來引起應力性尿失禁的機會比自然生產少。另外根據台北榮民總醫院的研究也發現,對於有原發性痛經的孕婦,若行自然生產,則約有七成機會可以在產後改善痛經症狀,若是行剖腹生產則只有四成的機會可以改善痛經。 自然產vs.剖腹產優缺點比一比 自然產: 相較於剖腹產,自然產的子宮感染機率、傷口感染機率、嚴重出血機率、泌尿道感染機率皆較低,產後恢復快,產後改善痛經效果好。 剖腹產: 相較於自然產,剖腹產將來引起尿失禁、骨盆腔損傷的機率低。 結語 綜合以上所述,我們可以發現,自然生產與剖腹生產各有其優缺點,只是就目前世界潮流而言,如果產檢時無特別狀況,孕婦接受自然生產會是一個較好的選擇。雖然在生產過程中,孕婦會經歷較多的煎熬與付出,但是等到胎兒娩出時,內心的喜悅是無法形容的,並且自然生產恢復較快,產後可以很快下床,和寶寶接觸的時間較多,更容易培養親子感情。相反的,接受剖腹生產的孕婦由於恢復較慢,且傷口較痛,約需2∼3天後才能下床。因此我們在此呼籲,孕婦如果在產檢正常的情況下,應盡量選擇自然生產的方式。   (詳文請見2005.9月號嬰兒與母親雜誌)

  • Poesy

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    2019-05-18
    第一胎就是雙胞胎

    第一胎就是雙胞胎

                        就在今年的四月六號, 我的人生ONLINE帳號升級了,生命裡面多了一對可愛的雙胞胎姊弟,他們是我的小天使同時也是小惡魔, 打從剛知道肚子裡面有兩個新生命的同時, 我就決定要哺育母乳. 這是我和我先生的第一胎我們是對新手爸媽, 養兒育女方面我們一切的一切都想的太簡單太天真了.                  因為是剖腹產的關西. 我在中山醫院內躺了七天. 之後又同樣的在中山醫院產後護理之家住了約莫兩個星期左右. 這前前後後的二十多天. 先生顧慮到我剛開完刀身體尚未康復. 基本上每到晚上睡覺時間兩姊弟都是被送回嬰兒室. 好讓我有足夠的睡眠時間. 我除了日常的親餵母乳外. 基本上是還蠻悠閒悠閒的度過坐月子的時光.                   既然是要哺育母乳. 每個一段時間勢必要做功課的. 也就是我每三到四小時除非剛好親餵時段. 不然不論如何都要爬起來擠奶. 這時候的我還是笨笨的純手動作業的. 老實說看自己的奶量從0到10到20一路到破百是真的還蠻有成就感的但一段時間後我意識到. 如果是親餵因為新生兒吃飯總是吃吃睡睡的. 隨便餵一餐起碼都是30分鐘到1小時起跳. 更何況我有兩個小孩. 所需要的時間就是其他人的兩倍以上. 但如果是手擠瓶餵的狀況. 雖然可以量化確定兩姊弟吃的量. 可是老實說光擠個奶. 手是真的酸得要命. 而且手動擠奶的時間不比親餵時間差多少.(單邊時間基本30分鐘起跳.多則達到一小時也是常有的事情)                     之前我單邊擠奶量達50以上時. 我家先生有去媽媽餵租了一台試用的雙邊電動擠奶器回來. 只是一來當時我還在產後護理之家. 二來我對電子產品一直以來都很陌生. 更甚懶得去研究它學習它. 所以就放者積灰塵好一陣子. 一直到..................                      很快的就到出院的時間. 帶者兩個新成員回家. 我的心情除了為人母的喜悅外更有部分的緊張及害怕.  果不其然回家的第一天就接受瞭兩姊弟的震撼教育了. 前面有說道不管是親餵或是瓶餵母乳都是非常花時間的事情. 且兩姊弟有時吃飯時間重疊有時又分開. 搞得我幾乎沒有休息睡眠的時間. 一整天就是餵奶換尿布.餵奶換尿布的循環. 更不要說當先生去上班我要一打二的時候. 不出幾天我整個人就呈現幾乎快崩潰的狀態.                                  這時候我家先生看這樣下去不是辦法. 提出了一些建議!!!!!!         1. 暫時停止親餵. 改用瓶餵. (解省時間)         2. 開始使用電動雙邊擠奶器. (解省時間)         3. 適當的添加配方奶. 以免母乳不足兩姊弟吃不飽             (在醫院時就已經試過配方奶. 沒有適應問題)            就這樣又試了幾天新的模式. 結果呢?                     結果我只能說我真的太感謝電動擠奶器的發明者了. 原先不論是親餵或是擠奶瓶餵. 我搞定其中一個的時間加一加大約1小時至1小時半. 兩個輪流來我根本不用休息了. 但使用電動擠奶器之後. 在擠母乳這個階段兩邊15分鐘搞定加上餵奶的時間約莫30分鐘. 看到來嗎?一來一往省下的時間是非常可觀的. 雖然帶小嬰兒依然是件很辛苦很累的事情. 但至少我現在已經比之前多了不少時間可以休息了.                很快試用期結束了.  之後呢??  沒有之後了我買了下來.  一直到今天已經第46天了.  我每天都使用它我想我會一直使用.  一直到不再需要為止吧!!!!                  

  • BabyHome 特賣館 刊登一項  物件

    2019-09-09

    特賣【學齡國際】幼兒益智組噗噗+迷路+雙胞胎

    2,400

  • *剖腹產之術前、術中、術後注意事項

    諮詢/長庚醫院婦產科系主任 謝景璋 馬偕醫院婦產科主治醫師 陳震宇 耕莘醫院產科病房護理師 鄭靜宜 協助拍攝/萬芳醫院&婦產部產科主任仇思源 攝影/ 因為某些原因...

    懷孕 2010-04-06
  • 雙胞胎建議剖腹產週數?

    我想38週如題,醫生建議我36或37,想請有經驗媽咪分享?謝謝     

    孕媽咪私房話 我愛甜點 5則回應 2016-02-28
  • 胎兒鏡雷射電燒 成功救治雙胞胎輸血症候群

    31歲的許小姐,懷孕20周時,診斷為嚴重雙胞胎間輸血症候群,臍帶供應量不平衡,造成胎兒一個大、一個小,很可能胎死腹中;醫師利用胎兒鏡雷射電燒治療,成功阻斷胎盤間血管相通處,病患日前...

    懷孕 郭庚儒 2017-09-12
  • 剖腹產,為什麼醫療險不理賠?

    住院醫療險的示範條款中,除外責任有因「懷孕、流產、分娩及其併發症」,因此,就算是外科手術的剖腹產,亦屬除外責任,保險公司是能夠不給付保險金的。但在條款中的除外責任,另有載明部分情況...

    懷孕 保險e聊站 2015-12-02
  • 雙胞胎必須剖腹產

    醫生說要,可是我想自然產,有沒有媽咪提供這方面的經驗和信息??(原作者於 2009-02-18 14:00:31 重新編輯過)

    產後月子瘦身 huihui 7則回應 2009-02-18
  • 剖腹產自然產優缺比較:剖腹產媽媽與寶寶照顧、術後哺乳...

    近年剖腹產的比例較過往稍有增加的趨勢,有的是醫師強烈建議剖腹產,有的是與醫師討論後選擇剖腹產,而其他則優先考慮自然產。本文蕭勝文醫師將完整說明剖腹產與自然產的差異,以及剖腹產後如何...

    懷孕 2021-07-21
  • 剖腹產生完雙胞胎後的肚子...

    懷第一胎胖二十公斤, 後來餵母奶一年多, 慢慢瘦回產前的身材, 雖然還有2-3公斤沒減回來, 但絕大多數的衣服都能穿, 但這一次剖腹產生完雙胞胎後, 肚子簡直是沒救, 現在是產後七...

    產後月子瘦身 默默 2 1則回應 2011-07-14
  • 雙胞胎剖腹產算"非自願"嗎?

    已經懷孕4個月了,這胎是雙胞胎,由於之前有問長庚產檢醫生,雙胞胎是否剖腹比較好,醫生也回說通常是建議剖腹比較好,可是,我實在搞不清楚,建議剖腹比較好的意思就是"非自願"嗎??還是到...

    孕媽咪私房話 噗噗媽 13則回應 2008-06-18
  • 雙胞胎生產問題!!

    想請教有經驗的雙寶媽有雙寶的話,醫生都會直接建議剖腹嗎??我目前31週,胎位二隻都是正位(頭下腳上)由於我前二胎都是滿40週自然產(嗚~對啦!! 現在真的很少有人有勇氣像我一樣有四...

    孕媽咪私房話 愛你的可愛 是幸福 2則回應 2012-11-28
  • 雙胞胎媽咪或有經驗媽咪推薦新光醫院剖腹產醫師,謝謝...

    我是第一胎的新手媽媽,麻煩請各位媽媽推薦一下新光的產檢醫師...我本來是給黃建榮主任看診的,但是再過幾星期可能得轉診(因為聽說黃主任現在不接生了)我是雙胞胎寶寶,可能會以剖腹的方式...

    孕媽咪私房話 小叮噹 2 11則回應 2010-03-23
  • 請推薦 雙胞胎的一堆問題 桃園月子中心

    已經有做了一些功課 主要還是價格考量 而且請月嫂 好像價錢差沒很多 因為懷了雙胞胎 醫生說機率很高要剖腹產 剖腹 應該至少住院7天 所以打算住月子中心 21天左右 加起...

    產後月子瘦身 雙寶射手爸 9則回應 2020-07-30
  • 雙胞胎媽咪 有醫生建議自然產的嗎??

    我的醫生目前跟我講 不管胎位正不正 都建議剖腹產我個人是偏向如果兩個胎位都正的話就自然產啦 雖然醫生說這樣風險比較大 想知道其他媽咪的醫生都怎麼說, 如果可以的話 麻煩告訴...

    孕媽咪私房話 evas 18則回應 2011-01-24
  • 雙胞胎費用要乘以2嗎?

    想請問媽咪們,如果生雙胞胎的話,費用要乘以2嗎?無論自然產或剖腹產的價錢都是2倍嗎?另外去坐月子中心的話,是不是也要2倍的價錢?如果是,那要很多coco才行耶!請知道的媽咪告訴我好...

    閒聊八卦 甜甜蜜 2則回應 2006-03-02
  • 雙胞胎~應該去月子中心or給娘家媽媽坐月子?

    本身高齡了,且是做試管好不容易得來的兩個寶貝~原本已經計劃好去月子中心,或是請月子阿姨到家裡來,可以順便做些簡單的家事,但是朋友說,這樣老公可能會無法休息到,於是作罷~所以還是決定...

    孕媽咪私房話 葳隆寶貝們 14則回應 2012-03-20
  • 有懷雙胞胎的媽咪是自然產的嗎?

    目前懷雙胞胎33週從一知是雙胞胎後,幾乎所有的醫生護士都說我會剖腹產所以一直都認為自己是要剖腹產的因此都沒有參加媽媽教室去學什麼拉梅茲呼吸法但昨天去產檢,醫師表示二個寶寶的胎位都正...

    孕媽咪私房話 小宜 12則回應 2009-12-30